Статьи

Что такое фиссурный кариес и как с ним бороться

  Почему кариес повреждает фиссуры?

Образование фиссур (бороздок) на жевательной поверхности зубов объясняется запозданием процесса минерализации. У половины детей все зубы (временные и постоянные) прорезываются слабоминерализованными. Созревание зубной ткани продолжаются еще несколько лет после прорезывания. Участки жевательной поверхности со сниженной минерализацией не способны противодействовать кариесогенным влияниям и активно подвергаются разрушению. В особенности это касается первых моляров.

Но даже при благоприятном созревании зубной ткани, быстром уплотнении эмали в области бороздок, эти участки продолжают оставаться наиболее уязвимыми, если пренебрегать гигиеной. Частички пищи и мягкий налет, скапливаемые в естественных углублениях зуба, способствуют раннему и быстрому развитию кариозных процессов.

Фиссурный кариес свойствен боковым зубам. А именно, первым постоянным молярам, которые появляются вслед за молочными в 6-летнем возрасте. Прорезывание первых моляров обычно проходит безболезненно. Повреждение фиссур постоянных зубов может возникать на фоне молочных зубов. Родители думают, что это разрушаются старые зубы и упускают момент раннего кариеса постоянных зубов.

Зачастую первые моляры появляются в зубных рядах не одновременно. Нижние моляры, которые прорезались первыми, без верхних будут покрываться мягким налетом из-за отсутствия естественного процесса самоочищения. При недостаточной гигиене (малыш забыл почистить зубки) риск кариозного повреждения растет. Родители должны понимать, что ребенок в этом возрасте еще не обладает достаточными мануальными навыками, чтобы качественно очищать поверхность первых боковых зубов. Взрослым необходимо проконтролировать чистку моляров и даже сделать эту процедуру вместо ребенка, в особенности, если еще не появились антагонисты. Нельзя так же забывать и о профилактических мероприятиях.

Профилактика кариеса фиссур

Методы предупреждения фиссурного кариеса направлены на устранение причин возникновения этого стоматологического дефекта. Как известно, кариозные процессы в фиссурах обусловлены гипоминерализацией и недостаточной гигиеной. Поэтому профилактика, главным образом, сводится к ускорению созревания зубной ткани и улучшению условий для индивидуальной гигиены. Профилактические мероприятия заключаются:

• в тщательной гигиенической очистке жевательных поверхностей пастами, содержащими не менее 1450 ppm фторида;
• в применении препаратов для минерализации - фторидсодержащих (в условиях клиники) и кальций-фосфатсодержащих (в домашних условиях);
• герметизации фиссур. О, так называемом, этиотропном методе профилактики многие родители наслышаны и, к счастью, понимают его важность.

Способы герметизации фиссур

Запечатывание целесообразно проводить при прорезывании 1-х, 2-х и 3-х постоянных моляров. Иногда проводят эту процедуру в старшем возрасте, все зависит от клинических ситуаций. Фиссуры предварительно очищают и высушивают. Щели на жевательных поверхностях зубов заполняют жидкотекучим герметиком (силантом). Состав механически защищает зубную эмаль от контакта с пищей, слюной и микробами. На обработку зуба уходит минимум пять минут. При проведении процедуры ребенок не испытывает болезненных ощущений и дискомфорта. Герметизации хватает на 3-5 лет. Фиссуры гарантированно защищены от кариеса на 90%. Силанты действуют минимум три года. Этого времени достаточно для того, чтобы эмаль успела окрепнуть, а ребенок привыкнуть к регулярной гигиене ротовой полости. Фиссуры запечатывают двумя способами:

• неинвазивным – с зубами не проводят никаких манипуляций, кроме как покрытия герметиком. Методика подходит для недавно прорезавшихся зубов (молочных, коренных) с несложным строением фиссур и без  каких-либо признаков кариеса;
• инвазивным – фиссуры не глубже эмали расширяются бором. Методика используется при сложной форме борозд на жевательной поверхности. В этом случае специалисту необходимо практически убедиться в отсутствии кариозного очага на дне извилин.

Для правильного выбора методики, кроме визуального осмотра, назначается рентген, а также другие способы диагностики на предмет глубины фиссур и их целостности.

В шестилетнем возрасте происходят крайне важные изменения в зубочелюстном аппарате ребенка. Это время смены молочных зубов и прорезывания коренных. В этом возрасте щели и тремы между молочными клыками и резцами считаются нормой. Так как прорезывающиеся постоянные зубы по ширине больше, чем уходящие молочные, то челюстям нужно расти. Режущим краям клыков, резцов и моляров свойственна физиологическая стираемость. Самое важное в этот период – прорезывание 1-х коренных моляров. Эти зубы появляются за молочными и требуют особого внимания со стороны ортодонтов. Они получили название «ключа окклюзии». Ведь правильный прикус формируется именно от соотношения 1-х коренных моляров друг к другу.

                                                                                                                Автор:Тамара Пантерова

19.01.2017