Кюретаж пародонтальных карманов: показания к проведению и методы

В стоматологии болезни десен на сегодня считаются самой распространенной проблемой, для устранения которой специалистам приходиться  выполнять кюретаж придесневых карманов. Лечение пародонтита, гингивита и прочих заболеваний десен требует применения целого комплекса различных процедур, направленных на устранение причины патологии, сопутствующих осложнений и возможных рецидивов в будущем.

Zdoroviy i bolnoy zubИз-за неплотного прилегания  края десны к пришеечной части зуба образуется  углубление в виде щели. Это и есть пародонтальный карман – место скопления остатков пищи и микробов. При глубине кармана не более 3-х мм, что  есть нормой, все скопления без проблем удаляются с помощью обычных ежедневных гигиенических процедур. Аномальной считается глубина  более 3-х мм. В этом случае вычистить карман зубной щеткой становится сложно. В результате на зубах образуется налет, и затем камень, что может привести к заболеванию десен. Происходит разрушение мягких тканей, удерживающих в лунке зуб.  

Parodontalniy karmanПри воспалении  десен, обильном отложении налета и образовании камня на зубах, и, если пародонтальный  карман имеет глубину, превышающую 3 мм (3,5 - 4 мм),  показано проведение процедуры кюретажа. Процедура противопоказана  если глубина карманов более  5 мм, из них выделяется гнойный секрет, при абсцессе или подозрении на абсцесс, при наличии костных карманов, при фиброзно-измененных, истонченных тканях десны, а также подвижности зубов 3-й степени. А также  в случае инфекционных и воспалительных заболеваний ротовой полости. Не стоит путать кюретаж с профессиональным удалением  камня. Хотя эти процедуры где-то отчасти между собой и пересекаются. Если при профессиональной чистке доктор только удаляет  отложения на зубах и полирует эмаль, то при кюретаже в дополнение ко всему этому убирают  патологические  ткани придесневого кармана вместе с продуктами распада. В стоматологии используется два метода кюретажа – закрытый и открытый.   

Закрытый кюретаж

Zakritiy kuretagЗакрытый  кюретаж показан при пародонтите легкой и средней степени тяжести. При этом обращается внимание на то, чтобы не было костных карманов, а десна имела плотную структуру. Проходит он в несколько этапов. Процедура  не требует хирургического вмешательства, а потому, по отзывам пациентов, проходит достаточно безболезненно. Перед ее проведением диагностируется состояние десен. После местного обезболивания, доктор с помощью специальных стоматологических инструментов вычищает патологические карманы, удаляя тем самым вегетирующий эпителий, поддесневой “зубной” камень, распавшиеся ткани, грануляции, а также пораженный цемент корня. Целостность мягких тканей при этом не нарушается. В конце стоматолог выполняет полировку зубных корней. Обычно с проведением закрытогокюретажаглубина придесневых карманов эффективно уменьшается.

 Открытый кюретаж

Razrez desniПри существенном разрастании грануляций, деформациях межзубных сосочков или, если проведение кюретажа закрытым способом не принесло желаемых результатов,  назначается открытый  кюретаж.  Кюретаж открытого типа  не обходится без рассечения десны. И стоит данная процедура дороже. Так же, как и в случае с закрытым кюретажем, изначально проводится диагностика. Затем проблемную зону обезболивают анестетиками. На следующем этапе процедуры, для облегчения доступа к основанию поврежденных придесневых  углублений, в области межзубных сосочков рассекают десну. После чего карманы очищают с помощью стоматологических инструментов. Подобную операцию называют лоскутной. Десна  разрезается вертикально в 2-х местах. Участок мягких тканей между разрезами легко отслаивается, оголяя тем самым  часть зубного корня. За счет оголения создается впечатление, что зуб увеличился в длину.   

 Открывшиеся корни очень восприимчивы к внешним раздражителям – термическим и химическим, что вызывает неприятные ощущения у пациентов. Во избежание  повышенной чувствительности корней зубов и рецидивов углубления карманов, а также  чтобы исправить дефекты десны, может понадобиться трансплантация тканей неба, на место утраченной мягкой структуры десны. При повреждении костных тканей, удерживающих зуб, открытый кюретаж может дополниться трансплантацией кости.  Костный материал для пересадки берется как у самого пациента, так и у других людей или животных. Либо его заменяют синтетическими материалами. Трансплантация позволяет укрепить зуб в лунке и, кроме того, способствует природной регенерации тканей силами организма.

ShviСшиванием десны заканчивается последний этап лоскутной операции. После нее пациент должен через пару месяцев посетить стоматолога для повторного обследования. Осмотр у врача позволит выяснить степень эффективности лечения и стоит ли его продлевать. Во время кюретажа   патологических придесневых карманов доктор может пользоваться как специальными инструментами, так и ультразвуком. Для профилактики образования камня, зубной корень полируют, делая его поверхность максимально гладкой. С целью недопущения  активизации бактерий, после процедуры кюретажа  назначаются антибиотики, а также другие заживляющие  лекарственные препараты. Для недопущения побочных эффектов применяются антибиотики местного действия, которые снижают потребность в применении системных  аналогов.

Desnevaya povyazka