Статьи

Особенности зубопротезирования циркониевыми коронками

В протезировании зубных рядов материал на основе минерала ZrSiO₄ (циркона) признан одним из лучших. Сегодня производители научились выпускать полупрозрачные блоки диоксида циркония (ZrO2), стабилизированные иттрием и обогащенные алюминием. Внешний вид и функциональность циркониевых зубов не уступают родным. Достичь высоких результатов в зубопротезировании удалось, благодаря революционным технологиям. Лучшим материалом считается  KATANA UTML (производство Япония). Это многоцветные заготовки с мягким цветовым переходом от пришеечной зоны к дентину и эмали.

Как создаются коронки

Безметаловую керамику на основе оксида циркония стоматологи практикуют около 15-ти лет. На сегодня она доступна в клиниках любого масштаба. Созданием циркониевых протезов занимаются в специальных лабораториях. Конструкции изготовляются не вручную, а с помощью передовой компьютерной техники. Cad/Cam технология обеспечивает анатомическую точность коронок. Методика подразумевает фрезеровку блоков на программированном станке.

В протезировании востребованы 2 типа циркониевых коронок - классический (более популярный) и монолитный (делают реже). В первом варианте основу конструкции составляет прочный фрезерованный каркас из циркония, послойно облицованный снаружи фарфоровой массой для лучшей эстетики. Второй вариант исключает фарфоровые слои и состоит из одного только циркония. Монолитными протезами восстанавливают жевательную поверхность, которая практически не видна при разговоре, а значит, не требует особой эстетики. Дело в том, что обычные блоки ZrO2 ярко-молочного цвета, не обладают прозрачностью, а потому монолитные протезы менее похожи на свои зубы. Фарфор же на поверхности циркония имитирует полупрозрачный эмалевый слой.

Стоит отметить, что отсутствие фарфора не так уж и плохо для коронки, с точки зрения ее долговечности. На границе каркаса с фарфоровым слоем находится самое уязвимое место протеза. Циркониевая основа в 10 раз прочнее фарфора (1000 МПа против 100 МПа). Кроме того, со временем и под влиянием красителей связь между цирконием и фарфором ослабевает, что может привести к сколу.

Изготовление протезов из обогащенного минерала на оборудовании Cad/Cam – многоэтапный сложный процесс без участия человека. Снятые оттиски протезист отправляет в лабораторию. Зуботехники подготавливают рабочую модель и помещают ее в сканер 3D для оцифровки зубов. Создается компьютерный образец конструкции, который в точности воспроизводится на автоматическом фрезерном оборудовании из заводского куска ZrO2. Затем изделие подвергают высокотемпературному обжигу. По такой схеме у будущей коронки формируется закаленный каркас. В классических коронках основу покрывают слоями керамики, после чего образец снова запекают. Готовые изделия отправляют в клинику.

Подготовка и протезирование цирконием

ZrO2 подходит, как для одиночных колпачков на свои зубы и на импланты, так и для мостовидных протезов. Протезированию цирконием предшествует подготовка опорных зубов. Поверхность зубных единиц тщательно очищается, каналы пролечиваются и надежно герметизируются. Исключены любые воспалительные очаги. Процедура восстановления зубов безметалловой керамикой поэтапная и включает:

• консультацию, составление подробного плана;
• препарирование под коронки;
• снятие оттисков, определение цвета протезов;
• изготовление изделий в лаборатории;
• пригонку протезов по прикусу после примерки (если требуется);
• фиксацию коронок на цемент.

Циркониевые коронки на имплантах – наилучший вариант протезирования безметаловой керамикой. Под колпачки из диоксида циркония используются такие же циркониевые абатменты. Однородность материала способствует отличной адаптации десны. А это значит, что вокруг искусственного корня мягкая ткань выглядит, как у своего зуба. Такой результат крайне важен для пациентов. После имплантации они чаще не удовлетворены из-за эстетики в зоне импланта, нежели из-за угрозы его отторжения.

Показания и противопоказания

Цирконием рекомендуют покрывать зубы в случае:

• плохой эстетики твердых тканей и потемнения десен возле старых протезов;
• сколов эмали, травм и значительного разрушения зубной ткани;
• врожденных дефектах эмали, несовершенства формы зубных единиц;
• больших пробелов в зубных рядах;
•  эстетического протезирования на имплантах;
• индивидуальной аллергической непереносимости к другим видам протезирования.

Как лекарственные препараты не подходят всем подряд, так и у циркониевой методики имеются свои ограничения. Противопоказаний к применению немного и они практически такие же, как и у любой другой методики зубопротезирования. Не рекомендована установка циркония в случае:

• анатомически мелких зубных единиц в зонах соединения мостов;
• беременности;
• крайне выраженного глубокого прикуса;
• ночного скрежета (бруксизма);
• воспалительного заболевания в челюстно-лицевой зоне;
• ослабления иммунной системы;
• некоторых расстройств психики;
• тяжелых заболеваний общего характера.

Все «за» и «против» циркониевых коронок

Из положительных сторон протезирования цирконием дантисты отмечают:

• невероятную прочность материала. После термической обработки, предусматриваемой технологией, ZrO2, не уступает по прочности металлу и поэтому подходит для длинных мостовидных протезов. А также для жевательной поверхности, испытывающей огромные нагрузки.
• щадящее препарирование зубной поверхности. Ввиду небольшой толщины коронки (0,4 мм) во время обточки снимается меньший объем твердой ткани (под металлокерамику больше);
• биосовместимость – не вызывают аллергий, гальванизма;
• отсутствие чувствительности на температурные раздражители. Циркониевый каркас по отношению к тепловым и холодовым раздражителям обладает высокой сопротивляемостью.

К недостаткам относят:

• проблему сколов керамики для классического варианта, из-за слабой связи между каркасом из циркония и фарфоровым слоем. Поэтому протезисты не рекомендуют ставить «классику» на жевательную поверхность;
• стираемость антагонистов. ZrO2 – крайне прочный материал и не подвергается истиранию. В связи с чем, противоположные зубы при трении о циркониевые протезы могут быстрее изнашиваться. При повышенной стираемости пациентам обычно ставятся аналогичные коронки и в противоположном ряду;
• высокую стоимость. В отношении таких протезов, как циркониевые, цена варьируется. Однако нужно понимать, в связи, с чем так происходит, чтобы самостоятельно контролировать этот момент. Сумма, которую называет доктор, чаще всего относится к стоимости самой конструкции. Разумеется, что она не маленькая, ввиду дороговизны материала и технологий. Однако предстоит еще оплата за обследование, за препарирование и пломбирование, за создание оттисков и т.д. Стоимость также будет зависеть от квалификации лечащего доктора и рейтинга стоматологического учреждения.

Возможные осложнения и как их избежать

После установки циркониевых зубов может возникнуть некоторый дискомфорт. Это нормальное явление, поскольку к инородному телу во рту нужно привыкнуть в течение 1-3-х дней. В период адаптации крайне важно не забывать о рекомендациях протезиста касательно ухода за полостью рта и гигиены самой конструкции. К коронкам необходимо относится в это время щадяще, стараться не кушать твердую и жесткую пищу. При выраженном бруксизме на ночь одевают каппу.

Протезирование цирконием сопряжено с определенными осложнениями, как впрочем, и все медицинские манипуляции. К нежелательным последствиям относится развитие воспаления под протезом и неплотное прилегание коронки к зубу. Воспаление встречается после некачественно проведенного лечения и пломбировки каналов. Состояние опасно тем, что дорогостоящую коронку придется снимать, чтобы повторно пролечить зуб. Вот почему ключевым условием для проведения протезирования является полная санация полости рта и завершение лечения всех проблемных зубов, а также тканей возле них.

Что касается прилегания к зубу, то компьютерное изготовление протезов сводит к минимуму неточности. Тем не менее, если слепки сняли неточно, либо подобрали неправильно цвет, то в итоге протез может не подходить или выделяться среди своих зубов. Важно соблюдать все этапы создания циркониевого изделия, и тогда можно получить абсолютно точный по форме и размеру протез.

Уход

Циркониевые протезы не требуют какой-то специальной гигиены, с которой бы ни справился обычный пациент. Уход такой же, как и за родными зубами. Для хороших результатов достаточно ежедневной чистки утром и вечером, и хотя бы одного полоскания. После употребления еды рекомендуется удаление флоссом пищевых остатков между зубами и вымывание их изо рта кипяченой водой.

Ортопедические конструкции из циркония прочные и крепкие. Тем не менее, обладателю таких коронок следует быть осторожным при употреблении твердых и жестких продуктов питания. Лучше их ограничить, а в первые дни пользования вообще исключить из своего рациона. Для оценки целостности и состояния протезов лечащего дантиста следует посещать 2 раза на год. К тому же это будет поводом для профессиональной чистки от мягких и твердых отложений.

Согласно последним исследованиям, посвященным долговечности конструкций из ZrO2, при должном уходе за коронками они способны в среднем прослужить 15 лет.

Вывод: Коронки из диоксида циркония – более эстетичная альтернатива зубопротезной металлокерамике. Отсутствие внутри металлической основы делает их максимально похожими на свои зубы. И все же, эстетика циркониевых коронок несколько уступает аналогам IPS E-max.

                                                                                                                  Автор: Тамара Пантерова

20.04.2018