Нарушение местоположения зубов в зубном ряду происходит в результате механического воздействия, от которого никто не застрахован. Неудачно откушенный кусок твердого или жесткого пищевого продукта, инородное тело, попавшее на зуб во время жевания, удары (травмы), открывание бутылок с помощью зубов, наконец, непрофессиональное удаление больного зуба – все эти факторы могут стать причиной такой патологии, как вывих. Нередко с подобной патологией сталкиваются спортсмены. Получить ее рискуют любители погрызть орехи или кости.
При вывихе, травмирующая
сила, действующая, как в вертикальном, так и в боковом направлении, смещает зуб
в лунке от своей естественной оси. При этом повреждается периодонт
(соединительные ткани, окружающие зуб), а также сосудисто-нервный пучок зуба. Воздействие большой силы может
привести к перелому альвеолярного отростка, корня зуба и даже челюсти. Кстати,
вывих зуба и перелом его корня по симптоматике очень схожи. Поэтому важно
отличать между собой эти патологии, поскольку последствия у них разные и методика лечения также отличается.
Вывихи различают:
В случае неполного вывиха происходит разрыв связок
периодонта, и положение зуба изменяется в зубном ряду. Работоспособность зубной
пульпы при подобном виде вывиха зачастую сохраняется,
хотя она может и травмироваться. Патология характеризуется болевым синдромом
из-за подвижности зуба, что способствует нарушению жевательной функции. Жевание
сопровождается режущей болью. Иногда настолько сильной, что пациент практически
ничего не может есть. При визуальном осмотре, кроме смещения коронки в
каком-либо из направлений, может наблюдаться отечность,
покраснение и даже разрывы десны. Возможно определение кровоточащих патологических
зубодесневых карманов, возникновение которых обусловлено повреждением связки
зуба, периодонта и стенок альвеолы. Если коронка при вывихе смещается орально,
то смещение корня зуба имеет вестибулярное направление, и наоборот. Зуб может выступать
над уровнем своих «соседей», если он сместился в направлении окклюзионной
плоскости. Из-за боли пациент не может
полностью сомкнуть челюсти, поэтому рот у него постоянно полуоткрыт. У деток 3-4-х лет одним из симптомов,
благоприятствующем оперативному выявлению неполного вывиха, является наличие
небольших гематом на кожных покровах в месте повреждения. На подобное нарушение
родители должны отреагировать максимально быстро. Малыша нужно срочно показать
детскому дантисту.
Неполный вывих
зачастую можно перепутать с переломом зуба, поэтому точный диагноз можно
поставить на основании рентгенологического обследования. Снимок поврежденного зуба демонстрирует
укороченность его корня из-за трансформации угла расположения.
Полному вывиху
подвергаются чаще всего фронтальные зубы сверху. При данном виде патологии
утрачивается взаимосвязь зуба с лункой,
и он выпадает. Вследствие полного вывиха пациенты зачастую находятся в болевом
и эмоциональном шоке. Травма сопровождается обильным кровотечением из лунки, а
также способствует временному дефекту речи. При визуальном осмотре будет
наблюдаться кровоточивость из углубления, где раньше находился зуб. На серьезное
повреждение альвеолы указывает отечное состояние десны и гематомы на ее
оболочке. Малыши, не научившиеся еще говорить, плачут, лезут пальчиками в рот,
пытаясь устранить боль в области альвеолы. В зубной лунке при осмотре ребенка специалист визуализирует наличие кровяного сгустка. На
рентгеновском снимке может быть изображение ровноочерченой альвеолы (но без
зуба) или альвеолы с неровной верхней оболочкой, что говорит о ее повреждение.
Под воздействием огромного усилия на режущую часть зуба его
корень уходит вглубь лунки, что приводит к тотальному повреждению периодонта, губчатого
тела, изменению параметров составляющих альвеолы. Такая патология называется
вколоченным вывихом. Вколоченный зуб абсолютно неподвижен. При воздействии
травмирующей силы сразу на несколько зубов, что зачастую так и происходит,
вколачиванию подвергается часть ряда. Визуально можно наблюдать уменьшение
высоты зубов (вплоть до полного погружения), даже не прибегая к использованию
спецоборудования. Травмированный участок десны отечен,
кровоточит, а пациент испытывает сильнейшую боль, которая не позволяет сжать ему зубы. На
рентгеновском снимке погруженного зуба можно наблюдать выход верхушки его
корня из альвеолы. Опасность
вколоченного вывиха для деток заключается в том, что при внедрении его в лунку,
коронка может повредить зачатки коренных зубов, что чревато неправильным их
ростом. В худшем варианте постоянные зубы вообще могут не вырасти.
Лечение вывихов
Лечение различных видов вывиха включает ряд мероприятий, направленных на восстановление функциональности зуба. Дантист при этом действует в соответствии с диагностическим обследованием, принимая во внимание возраст пациента. При лечении вывиха зуба у малыша специалист отталкивается от того, в какой степени сформирован у него корень постоянного зуба.
Травмированный зуб
при неполном вывихе может быть возвращен
в прежнее положение с последующей фиксацией посредством проволочных лигатур.
Его привязывают к коронкам соседних зубов. Для этих целей используются
пластмассовые, металлические или пломбировочные шины, устанавливаемые на 10
дней. Метод фиксации зависит от тяжести
травмы. При нарушении коронки используются искусственные аналоги.
При полном вывихе зуб закрепляют в прежнее положение с
помощью фиксирующих конструкций. Однако перед этим процессом изначально очищают
лунку от сторонних веществ и крови, в проблемную зону внедряют противомикробные
препараты и выполняют обезболивание, а также стимулируют пульпу к выделению
крови. После проведения вышеназванных мер зуб вставляется в лунку с последующей
его фиксацией. Большинство пациентов думает, что поскольку произошла потеря
зуба, то ни о каком лечении не может быть речи. Тем не менее, шанс вернуться на свое место у него есть, но
только при своевременной помощи. Однако
если после подобного вида травмирования прошло более 12 часов, то в этом случае
не обойтись без пломбирования. По истечению
такого времени пульпа погибает и ее ликвидация неизбежна.
При вколоченном вывихе проводится репозиция зуба (желательно
в день травмирования) с последующим его шинированием. Если произошло
повреждение пульпы, то ее сразу же удаляют, а канал пломбируют.
Чтобы функциональность зуба возвратилась недостаточно только одного его закрепления. В последующем могут проводиться различные виды приживления. Во избежание воспаления и отторжения пациент должен регулярно посещать дантиста и делать рентген проблемной зоны. Если зуб при вывихе в силу каких-либо причин невозможно реплантировать, то в таком случае выполняется протезирование.
02.07.2015