Статьи

Апикальный периодонтит – почему возникает, как проявляет себя, чем лечить?

 Разновидность воспаления периодонта с локализацией в верхушке корня и вокруг его основания называют апикальным (верхушечным) периодонтитом. При данной патологии разрушаются связки, удерживающие зубную единицу в альвеоле, кортикальная пластина кости. Протекает в острой и хронической форме. По распространенности стоматологических недугов следует за кариесом. Диагностируется у каждого 3-го пациента в возрастной категории 20-60 лет. От этого коварного заболевания не застрахованы даже дети. Более подробно о нем читаем далее.

Какие факторы провоцируют патологию?

Инфицирование. Самая частая причина развития заболевания – инфекция в кариозном дентине. Патогенная микрофлора из очага проникает в пульпу, а затем по корневым ходам достигает тканей вокруг верхушки корня. Как правило, это происходит на фоне запущенного пульпита, когда гибнет зубной нерв. Также периодонт может инфицироваться внезубным способом, например, при остеомиелите или гайморите.

Травмирование. Риск деструктивного изменения в периодонте огромен при падениях или ударе в лицо тяжелым предметом (ушибы, переломы корня), после хирургического вмешательства (удаления новообразований, кист). Спровоцировать недуг под силу и незначительному хроническому повреждению. Воспаление может развиться вследствие завышенной пломбы, а также после перекусывания  проволоки и даже нитки, если рядом нет зубов.

Медикаментозное раздражение. Вследствие некорректного лечения пульпита в периодонт проникают составы и материалы – фенол, формалин, паста с мышьяком, цементы, штифты. Раздражители запускают процесс асептического воспаления вокруг корня, который активно переходит в бактериальную форму. Местную реакцию иммунологического характера вызывают также аллергии на какой-либо из медикаментозных препаратов.

Заболевание может иметь острое или хроническое течение.

Острая форма

Подразделяется на серозную и гнойную. Изначальный симптом – непрерывная тянущая боль в проблемном месте, усиливающаяся при надавливании, а также от горячего/холодного. Со временем интенсивность ее возрастает, она становится пульсирующей, может отдавать в другие части лица. До зуба нельзя дотронуться, больно даже закрыть рот. Характер признаков говорит о начинающемся гнойном разрушении прикорневых тканей. Общее самочувствие ухудшается, сопровождаясь:

• субфебрильной температурой;
• головной болью;
• увеличением подчелюстных лимфоузлов;
• отеком и покраснением слизистой.

Причинный зуб начинается шататься, ощущается, как будто бы он вырос. Переход из серозной стадии в гнойную - очень стремительный. Экссудат отходит через корневой ход, десневой карман либо под надкостницу. Состояние после этого временно улучшается.

Клиника схожа с симптоматикой при периостите, диффузном гнойном пульпите, остеомиелите, околокорневой кисте, синусите. Поэтому крайне важно провести дифференциальную диагностику. Постановка диагноза базируется на данных беседы с больным, визуальном осмотре и обследовании проблемного места, включая пальпацию, перкуссия, зондирование. Рентген может показать небольшое увеличение периодонтальной щели. В случае гноя в апикальной зоне на снимках будут видны изменения, зависящие от степени разрушительных процессов в кости и выхода гноя.

Продолжительность острого периода варьируется от 2-х до 14-ти дней. Если вовремя не принять меры, воспаление поразит прилегающие ткани, что чревато гнойными заболеваниями (например, флегмоной), или приобретет хроническое продолжение.

Хроническая форма

Подразделяется на фиброзную, гранулирующую, гранулематозную. Во время обострения клиника идентична острому течению. В состоянии ремиссии болезнь может не беспокоить либо ощущается некоторый дискомфорт при надкусывании. Слизистая периодически воспаляется, формируется нагноение в виде белой точки с последующим образованием свища, после вытекания экссудата.  Присутствует несвежее дыхание.

Патология характерна, как для пломбированного, так и  нетронутого зуба, с кариозным очагом, выходящим в канал. Вхождение в полость единицы, как и перкуссия с пальпацией – безболезненно. Корневой ход частично обтурирован. Зуб отличается от других по цвету, подвижен. Рентген демонстрирует деструкцию кости с четкими или несколько размытыми очертаниями.

В случае фиброзного течения отсутствует реакция на горячее/холодное/жевательную нагрузку. Поэтому диагностировать его сложно. Клиника практически такая же, как и при хроническом гангренозном пульпите. При обследовании наблюдается глубокое кариозное повреждение дентина, омертвевшая пульпа, присутствует гнилостный запах.

При гранулирующем периодонтите, из-за формирования гнойника, ощущается распирание десны и некоторая болезненность при надкусывании. Отмечается повышенная чувствительность десны при пальпации, зуб реагирует на перкуссию несильной болью. Нередко увеличиваются и болят регионарные лимфоузлы. После выхода содержимого отверстие закрывается, дискомфорт проходит до очередного обострения.

Гранулематозная форма хронического верхушечного периодонтита отличается практически бессимптомным протеканием. Пациента может тревожить незначительный дискомфорт при жевании. Постукивание по зубу не отдает болью. Со щечной стороны десен зачастую наблюдается выбухание в проекции гранулемы, локализованной в корневой зоне верхних премоляров и моляров.

Хроническое течение осложняется формированием новообразований (гранулем, кист), которые удаляются хирургически. Нередко прибегают к экстракции (удалению) самого зуба.

Апикальная форма воспаления периодонта временных зубов

Стоматологи на практике нередко сталкиваются с обострением хронического верхушечного периодонтита у детей. Патология характерна  для временных зубных единиц, в связи с особенностями структуры периодонтальных связок и кости в данном возрасте. Она не беспокоит ребенка, выявляют в основном во время планового осмотра. Мама может обнаружить свищевой ход на десне, хотя малыш ни разу не жаловался на дискомфорт. При осмотре зубная коронка выглядит более тускло, чем другие. Единица запломбирована либо с кариозным разрушением. Зонд зачастую проникает в полость зуба. Болевая реакция при инструментальном обследовании отсутствует. В случае выраженных деструктивных изменений  коронка издает глухой звук при постукивании, а сам зуб приобретает подвижность. В полости зуба и каналах могут формироваться грануляции. В этом случае для заболевания характерна кровоточивость и боль при жевании. Осмотр у детского стоматолога показывает наличие гнойного свища и выбухающих грануляций на фоне отечной и покрасневшей десны.

Лечение

Как острая, так и хроническая форма в период обострения предусматривают несколько этапов классической эндодонтии:

• Подготовку рабочей зоны. Под местным обезболиванием вскрывается полость и очищается от некротического содержимого (пульпы). Для свободного оттока гноя из периодонта обрабатываются и расширяются корневые хода. Помимо этого, стоматолог при необходимости может вскрыть надкостницу и установить дренаж. Зубная полость после манипуляций остается открытой, закладывается ваткой, чтобы не попадала пища. Специалист назначает регулярные полоскания в домашних условиях растворами аптечных средств и настоями природных антисептиков (эвкалиптом, ромашкой).
• Обработку антисептиками. В зубную полость закладывают специальные пасты. Антибактериальными и противовоспалительными препаратами купируют воспаление.
• Пломбировку. Временные препараты в зубные хода могут устанавливать на период от 7-ми дней до 6-ти месяцев. После излечения воспаления каналы зубной единицы пломбируются. Состояние проблемной зоны отслеживается с помощью рентгена и, если все в норме, накладывают постоянную пломбу.

Что касается лечения верхушечного периодонтита у детей, то в данном случае проблему решают, как эндодонтическим так и хирургическим методом. Хроническая патология провоцирует развитие острых воспалительных процессов в челюстно-лицевой зоне, инфекционных и аллергических недугов. Ее наличие негативно сказывается на формировании постоянных зубов. Потому европейские стоматологи, в том числе и канадские, практикуют удаление пораженных зубов на основании данных рентгена. После экстракции за вакантным местом для постоянной единицы ведется наблюдение, поскольку потеря временной может повлиять на порядок и своевременность прорезывания. Французы практикуют эндодонтию с удалением омертвевшей пульпы и лечением каналов. Вместе с тем выбор методики зависит от состояния корней, функциональной значимости единицы и общего состояния.

Полное выздоровление с сохранением единицы возможно в 90% случаев, при условии своевременно начатой терапии верхушечного периодонтита. Запущенность болезни или некорректное лечение чреваты резекцией верхушки корня или экстракцией зуба.

                                                                                                                                 Автор: Тамара Пантерова

24.03.2019