Особенности воспалительных заболеваний пародонта у детей – гингивит и пародонтит
Болезни
пародонта воспалительного характера в детском возрасте довольно частое явление.
Растущие пародонтальные ткани ребенка постоянно перестраиваются и крайне
чувствительны к внешним раздражителям. Основополагающей причиной развития
недуга является присутствие микробных отложений в ротовой полости. Острота
течения зависит от общего иммунитета.
К факторам местного характера, провоцирующим воспалительные процессы в пародонте, в стоматологии принято относить:
- некорректный уход, вследствие которого откладывается пищевой налет, бляшки и камни на эмали;
- аномалии зубов и рядов (скученность, дистопия), уздечек языка и губ, мелкое преддверие ротовой полости;
- увлечение мягкой пищей, которую не требуется разжевывать;
- привычку жевать на одной стороне;
- постоянное травмирование, например, свисающими краями пломбы, ортодонтическими конструкциями;
- химическое повреждение токсичными агентами;
- проблемы качества слюны – дефицит секрета (гипосаливация) или высокая вязкость.
Воспаления пародонта у детей могут протекать на фоне нарушений гормональной функции половой системы, сахарного диабета, ревматизма, туберкулеза, расстройств пищеварения, неправильного обмена веществ, гиповитаминоза, нервно-соматических расстройства. Все эти перечисленные системные заболевания усугубляют воспаление в пародонте, но не являются его первопричиной.
На долю гингивита и пародонтита приходится около 96% случаев воспалительных заболеваний пародонта в детском возрасте. Рассмотрим подробнее эти недуги.
Гингивит
Воспаление десневой ткани у детей без нарушения зубодесневого соединения может протекать в 4-х формах:
- Катаральная. Первопричина развития – микробная бляшка. Состав и патогенность зубных отложений изменяется со временем. Доля агрессивных бактерий растет со временем. В давнем налете большого объема вредоносных микроорганизмов намного больше. Токсичную микрофлору составляют анаэробные бактероиды, спириллы, спирохеты, грамотрицательные палочки и пр. Гингивит у ребенка может развиться при скоплении налета за 1-5 суток. Острый катаральный гингивит возникает чаще всего после перенесенной инфекции (герпетического стоматита, ветрянки и др.) А также вследствие аллергии либо травмы. Визуально наблюдается отечность и гиперемия слизистой. Десны гладкие и блестящие, зудят и кровоточат при чистке. Ребенок страдает от ощущения жжения во рту, общее самочувствие зависит от тяжести инфекции.Особенно распространена в детском возрасте хроническая форма катарального гингивита. Среди ключевых визуальных признаков – изменение формы и цвета слизистой оболочки. Десневой край гиперемирован, наблюдается разбухание межзубных сосочков. Десны гладкие, блестящие, синюшного оттенка, кровоточат. Отмечается зуд, возможны единичные эрозии. Так как на начальной стадии недуг не проявляет себя выраженным дискомфортом, ребенок может не жаловаться. И этот факт отодвигает сроки посещения детского стоматолога, что чревато ухудшением состояния десен.
- Язвенная. Может быть следствием запущенного хронической гингивита. Протекает остро, болезненно, с общей интоксикацией организма. Отмечается изъязвление и некроз десен, с присутствием гнилостного запаха. Повышается температура, анализы крови демонстрируют растущее СОЭ. Ребенок плохо ест, капризничает. Язвенная форма протекает зачастую на фоне острой инфекции. Если эта причина отсутствует, то возможно у ребенка есть заболевание крови.
- Гипертрофическая
– представляет хронический генерализованный процесс воспаления.
Характеризуется
набуханием десневой ткани за счет разрастания на клеточном уровне
(пролиферация) и увеличением межзубных сосочков. В зависимости от характера
пролиферации стоматологи выделяют отечный гингивит (с зудом, болезненностью, кровоточивостью
– все это сказывается на качестве приема еды) и гранулирующий (с приобретением
необычной формы десны из-за разрастания сосочков). В случае гипертрофической
формы коронки зачастую закрываются
десневой тканью, присутствуют ложные десневые карманы и много налета на эмали. У
девочек кровоточивость усиливается перед месячными и после. Гормональный фон
особенно сильно влияет на течение болезни. От воспаления десен часто страдают
подростки во время полового созревания. В этом возрасте половые гормоны
оказывают влияние на эпителий десен. Заболевание характерно для возрастной
категории 10-11 лет - у девочек и 14-15 лет – у мальчиков. - Атрофическая. Протекает с незначительными признаками воспалительного процесса. Но зато прогрессируют дистрофические изменения десны, вследствие которых обнажается шейка зуба. Воспаление развивается из-за ошибок пломбирования и установки ортодонтических конструкций, а также анатомических отклонений, включая дефектное прикрепление уздечек, мощные тяжи преддверия ротовой полости.
Диагностика
Детский стоматолог или пародонтолог выявляет признаки воспаления визуально и с помощью инструментального осмотра. Вне зависимости от формы, при гингивите присутствуют назубные отложения (мягкие, пигментированные, минерализованные), признаки воспалительного процесса (гипертрофия, покраснение и кровоточивость десен). Но вместе с тем, отсутствуют десневые карманы и зубодесневая связка не нарушена. Обычно у маленьких пациентов выявляются дефектные пломбы, кариозные очаги, нарушение прикуса, аномалии уздечек. Костные структуры на рентгене не изменены.
Особенности лечения
Для борьбы с гингивитом у ребенка назначается комплекс лечебных
мероприятий с участием
детских врачей разных профилей: ортодонта,
стоматолога-хирурга, эндокринолога, аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, отоларинголога,
педиатра и др.
В каждом клиническом случае изначально устраняются этиологические факторы: лечится кариес, корректируется ортодонтическое лечение, исправляются аномалии уздечек и тяжей слизистой с помощью пластики, санируются инфекционные очаги в носоглотке, лечатся общесоматические недуги и т.д.
Стоматолог традиционно проводит профессиональную гигиену ротовой полости с удалением бактериальных и минерализованных отложений. Назначает специальные обезболивающие гели и домашние полоскания с противовоспалительным действием. В числе самых эффективных лекарственных антисептиков – хлоргексидин и мирамистин. Раствор добавляют в теплую кипяченную воду, процедуру повторяют через каждые 2-3 часа. Важно чтобы ребенок не сразу выплевывал состав, а держал его во рту некоторое время. Из природной аптеки можно воспользоваться эвкалиптом, шалфеем, ромашкой, мятой. Полоскать травяными отварами рекомендуется не менее 2-х раз в день после чистки зубов.
Из аппаратных методов возможно применение внутриротового электрофореза, лазеротерапии слизистой, УФО. При гипертрофическом гингивите, когда все консервативные методы бессильны, может потребоваться хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях практикуют гингивопластику, диатермокоогуляцию или криодеструкцию межзубных сосочков.
Максимально достичь положительного результата в лечении детского гингивита поможет сбалансированное и витаминизированное питание. В рационе необходимо ограничить углеводы и ввести больше овощей и фруктов.
Вследствие продолжительного течения воспаления десен может развиться пародонтит, когда патологические процессы уже переходят на опорную систему зуба и разрушают ее. Об этой патологии читаем далее.
Детский
пародонтит
В детском и подростковом возрасте данное стоматологическое заболевание встречается намного чаще, чем мы думаем. Причем, в отличие от аналогичного недуга у взрослых, у детей воспаление пародонта развивается в разы быстрее с вытекающими неприятными последствиями в виде:
- воспаления десен;
- разрушения зубодесневого соединения;
- образования десневых карманов;
- обнажения скрытой части зуба (шейки, корня);
- деструкции костной ткани альвеолярных отростков;
- подвижности и выпадения зубных единиц.
Почему и когда возникает?
Причины развития местного (такие же, как при гингивите) и общего характера – на фоне врожденных заболеваний, эндокринных нарушений, авитаминоза, сахарного диабета и пр. Обычно недуг одолевает ребенка из-за недостаточного либо некорректного ухода за ротовой полостью. После употребления пищи на зубах, деснах и языке всегда остаются ее частички, служащие отличной питательной средой для микроорганизмов. На эмали откладывается и минерализуется налет. К негативным факторам присоединяются естественные. В 5-летнем возрасте меняются зубки – на смену молочным приходят постоянные. В это время увеличивается риск повредить десны, в результате чего приобрести воспаление мягких тканей. В подростковом возрасте разрушительные процессы в пародонте зачастую обусловлены гормональными изменениями. Но чаще развитие их происходит на фоне:
- прогрессирующего кариеса, гингивита и др.;
- ошибок пломбирования;
- аномалий прикуса;
- побочных действий медикаментов;
- сахарного диабета;
- ослабленного иммунитета;
- несбалансированного питания.
Формы
Пародонтит у детей принято классифицировать по течению процесса и по его распространению. Рассматриваются три формы в зависимости от интенсивности протекания недуга:
- Острая. Воспаление локализованное. Начинается внезапно с одной либо двух соседних единиц.
- Хроническая. Эта форма встречается чаще других. Воспалительный процесс отличается цикличностью. Болезнь все время прогрессирует, обычно сопровождается зудом и кровоточивостью десен. Зубы начинают шататься со временем, образуются щели.
- Обострившаяся. По симптомам схожа с острым течением, но встречается намного чаще.
В зависимости от распространения выделяют две формы – локализованную (очаговую) и генерализованную. Первой свойственно поражение единичного зуба либо небольшой группы единиц. Второй – полное повреждение пародонтальной системы, охватывающее большинство единиц либо все полностью. Это самый сложный случай в стоматологии.
Еще две формы детского пародонтита выделяют в зависимости от возраста:
- Препубертатную. Болеют детки в возрасте до 10-ти лет, в период прорезывания или по окончанию этого процесса. Недуг проявляет себя в основном скоплением белого налета на деснах и эмали. Болевых ощущений как таковых нет. Родители не спешат показывать свое чадо специалисту, не подозревая о том, насколько затягивание времени опасно для здоровья ротовой полости ребенка. Молочные зубки расшатываются и выпадают значительно раньше, если не начать своевременное лечение. Воспаление расплавляет костную ткань вокруг единиц. Разрушительный процесс сказывается на зародышах постоянных зубиков.
- Пубертатную (подростковую). Развивается у подростков. Отличается быстрым разрушением челюстных альвеолярных отростков. По сравнению с взрослыми, процесс проходит быстрее в 3-4 раза. Ребенок испытывает дискомфорт в виде зуда, жжения и чувства распирания во рту. Сгущается слюна, выделяется гнойный экссудат из десневых карманов. От десен исходит неприятный запах, появляется галитоз.
Симптоматика
и диагностика
О прогрессировании пародонтита у ребенка судят по следующим признакам:
- кровь при надкусывании и во время чистки зубов;
- слизистая алого цвета;
- припухлость десен;
- минерализованный налет;
- шатание зубов;
- выраженный болевой синдром (острые, пульсирующие или ноющие боли);
- ухудшение общего состояния (температура, слабость, недомогание).
По тяжести выделяют три стадии заболевания:
- Легкую (начинающуюся) - боль почти не ощущается. В начале развития недуга в качестве основного метода лечения применяют очистку зубов от мягких и минерализованных отложений.
- Среднюю – с более выраженной симптоматикой. Присутствует болезненность от горячего/холодного. Формируются межзубные щели из-за подвижности единиц. Для исправления проблемы требуется более серьезное стоматологическое вмешательство. Кроме очистки эмали, необходимо удалить гной, отделить инфицированные участки десневой ткани от здоровых.
- Тяжелую – характеризуется острой зубной болью, сильной кровоточивостью десен, подвижностью зубов, вплоть до произвольного их выпадения. В данном случае без оперативного вмешательства не обойтись.
Постановка диагноза основывается на данных: осмотра, зондирования карманов, рентгенографического исследования. У ребенка проверяют наличие аномалий и кариеса, состояние десневой ткани и слюнных желез. Специалист прощупывает лимфоузлы, чтобы не пропустить их воспаления. Как дополнение, возможна сдача крови на общий анализ. Рентген демонстрирует разрушение костной ткани.
Лечение
Методика врачевания подбирается, исходя из особенностей, степени и
характера проявления
недуга. Во внимание берутся такие факторы, как подвижность
единиц, расплавление альвеолярной кости, дисфункция височно-челюстной системы,
соматические расстройства. В особо тяжелых случаях может потребоваться
консультация сразу нескольких специалистов – ортопеда, хирурга, терапевта. А
также профильного доктора, в случае системных заболеваний (сахарного диабета,
порока сердца, эндокринных расстройств).
Эффективность лечения зависит от комплекса проведенных мероприятий. Изначально устраняются неблагоприятные местные факторы с помощью санации ротовой полости, коррекции уздечек. При дефектах прикуса назначается ортодонтическое и ортопедическое лечение. Показаны терапевтические и физиотерапевтические методики, а в сложных случаях – хирургия.
В борьбе с пародонтитом маленьким пациентам, как правило:
- лечат кариес;
- очищают зубы от мягкого и твердого налета;
- полируют эмаль;
- чистят десневые карманы и межзубные промежутки в тяжелых случаях;
- накладывают лечебные повязки;
- назначают курс терапии антибиотиков (при необходимости) и витаминов для укрепления иммунитета;
- корректируют прикус с помощью брекетов, если на то есть показания;
- эффективно и безболезненно избавляет от воспаления пародонта на любой стадии применение лазера.
Рекомендации при подозрении на детский гингивит или пародонтит
При обнаружении припухлости и гиперемии десен, в особенности, если эти признаки сопровождаются дискомфортом во рту, постарайтесь, как можно скорее, посетить детского стоматолога.
- Запишите ребенка на прием в ближайшие дни.
- При повышении температуры дайте жаропонижающие в соответствии с возрастной категорией.
- При болях и дискомфорте обработайте десны одним из доступных растворов: марганцовкой (0,25%), перекисью водорода (3%), пищевой содой (0,5%). Воспаленные края десны можно смазать резорцином. Вместе с тем нужно знать, что эти меры не излечат заболевание, они способны на время обезболить и снять отечность.
- Отведите ребенка к зубному врачу. Точно диагностировать недуг и назначить корректное лечение может только специалист. Избавиться собственными силами от стоматологического воспаления не получится, поскольку оно может быть вызвано кариесом, зубным камнем и др.
От родителей требуется:
- Тщательно составлять меню во время заболевания. Исключить из
рациона все горячее и
холодное, заменив его теплым. Дополнить питание витаминизированными
и богатыми на микроэлементы продуктами. С едой должны поступать витамины А, В,С,Д. - Отучить ребенка грызть ручки и карандаши, если воспаление слизистой спровоцировано постоянным ее повреждением. В особенности родителям надо быть осторожным во время прорезывания зубок, когда малыш все тянет в рот. Необходимо следить за чистотой всех окружающих предметов. Ведь заболевание может начаться из-за попадания грязи.
- Поменять зубную щетку, научить правильной гигиене ротовой полости. На помощь придут обучающие видео, в которых чистящие движения демонстрируются в игровой форме. Стоматологи рекомендуют использование специализированных лечебных паст и гелей.
- При воспалении десен на фоне ослабленного иммунитета, когда организм часто атакуют грипп и ОРВИ, наряду со сбалансированным рационом важно закаливание, побольше гулять на воздухе.
- При хроническом стрессе важно изменить нагрузки на ребенка: на время отказаться от дополнительных занятий и кружков, минимизировать воспитательные и учебные требования. Благодаря всем этим мерам снизится стресс, поднимется иммунитет, что станет профилактикой воспаления пародонта.
Недуг полностью излечится, если ребенок и родители не пренебрегут рекомендациями детского зубного врача, особенно в отношении гигиенического ухода за ротовой полостью.
Автор: Тамара Пантерова
30.04.2019