Статьи

Пульпит: методы лечения и возможные осложнения

 Большинству пациентов во время  посещения стоматолога неоднократно приходилось слышать из уст специалиста медицинский термин «пульпит». Для одних он звучал, как предупреждение, а для других, как приговор. И действительно, пульпит является одной из самых наибольших неприятностей, которая может произойти с зубом. Расшифровывается понятие «пульпит», как воспаление пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка или нерва, так называют ее еще в народе). Основной причиной его возникновения является осложненный кариес. При не лечении кариеса на начальных этапах  он превращается в глубокий, с разрушением твердых тканей. Образуется кариозная полость, кишащая патогенными бактериями, продукты жизнедеятельности которых способствуют воспалению зубного нерва. Воизбежание пульпита стоматологи  настойчиво рекомендуют своим пациентам следить за зубами, лечить начинающийся  кариес, не допуская разрушения зуба. Тем не менее, бывают случаи, когда пульпит развивается при травме зуба или если пациенту некачественно запломбировали каналы.

Как проявляет себя пульпит?

Воспаление пульпы сопровождается болью. При остром протекании заболевания она пульсирующая, отдающая в ту часть головы, где находится проблемный зуб. Болевые ощущения усиливаются ближе к вечеру и ночью не дают уснуть. Боль, то стихает, то внезапно возникает. Отмечается чувствительность при механическом, термическом и химическом воздействии на кариозный зуб. Облегчение не приходит с устранением раздражителя (застрявшей хлебной крошки, горячей пищи). Боль наоборот может даже усилиться.

Появление пульсирующей  зубной боли является сигналом к немедленному обращению к стоматологу. К сожалению, зачастую люди спасаются от болезненных ощущений с помощью домашних средств  или  обезболивающих препаратов в надежде на то, что все само собой рассосется. В ход идут спиртовые компрессы, чеснок, а также  Кетанов, Кеторолак, Найз, Баралгин и др. Лекарства на время успокаивают воспалившуюся пульпу, но не лечат ее. Ведь даже  при утихании боли в пульпе продолжают свою активность бактерии, что приводит к необратимым изменениям внутри зуба.

В хронической форме симптоматика пульпита не особо выражена. Болевые ощущения могут возникать при соприкосновении зуба с горячим и утихать от холодного. Иногда происходит разрастание деформированной пульпы. В любом случае со временем «нерв» гибнет. В зубных  каналах образуется гной, на появление которого указывает неприятный гнилостный запах изо рта человека. При не лечении хронического пульпита  пациента ожидает еще больше «зубных» неприятностей.  Среди осложнений может быть «флюс» (или периостит), возникающий  при выходе  гноя из корня. «Флюс» далеко не всегда проявляется в виде небольшой припухлости щеки. Лицо может раздуть до неузнаваемости. В тяжелых случаях развивается флегмона (разлитое гнойное воспаление), угрожающая жизни. И  это только часть грозных осложнений пульпита. В действительности же возможных проблем при не лечении воспаления пульпы намного больше, включая поражение челюсти,  сепсис и др. 

 Как лечится пульпит?

 Методик борьбы с пульпитом несколько. И какую выберет стоматолог - зависит от целого ряда факторов, включая оценку объективных данных (клинический случай), жалобы пациента, данные рентгенисследования, а также является ли этот зуб постоянным или временным. Лечится пульпит  нехирургическим (биологическим) либо хирургическим способом.

Биологический  метод

Биологический  применяют на начальной стадии воспаления пульпы, а также, когда стоматолог при лечении глубокого кариеса случайно  мог ее вскрыть. Лечение предполагает полное сохранение живого нерва в зубе. Оно заключается в том, что специалист  укрепляет истонченный дентин или место небольшого вскрытия камеры пульпы с помощью препаратов, содержащих кальций. После чего ставит пломбу и наблюдает в дальнейшем за зубом, назначая периодически пациенту рентген. Биологический метод эффективен больше для молодых людей в возрасте до 30-ти лет. Он также подходит детям с молочными зубками. Но если  после  биологического лечения  обработанный зуб «ноет», не давая спать пациенту по ночам, тогда уже прибегают к более радикальному методу  - хирургическому.

Хирургические методы

 В лечении пульпита хирургическим путем  стоматолог  может  применить, как ампутацию (частично удалить нерв), так и экстирпацию (полностью удалить нерв). В первом случае  пульпу удаляют только в коронке зуба. Тогда как остальная ее часть, оставшаяся в каналах, продолжает функционировать, обеспечивая зубу иннервацию и кровоснабжение. Данная методика приемлема для лечения непостоянных (молочных) зубов. С частично оставшимся сосудисто-нервным пучком корень зуба продолжит свое формирование и сможет вырасти в длину. Методика также  подойдет и для постоянных, не закончивших свое формирование, зубов.

При остром пульпите, когда пациент не в силах терпеть адскую боль, которая иррадирует в шею, ухо и другие части лица, к сожалению, не поможет ни биологическое лечение, ни ампутация. Специалисты в таких случаях  делают экстирпацию пульпы. Ее полностью удаляют, корневые каналы чистят и пломбируют. Данная хирургическая процедура предполагает  применение 2-х методов:   витального и девитального. Витальное лечение пульпита осуществляется за одно посещение стоматкабинета. Пациенту за один прием успевают удалить нерв под эффективным местным обезболиванием, а также промыть, прочистить и запломбировать канал. Если по каким-либо причинам не удается за прием полноценно провести терапию, то для лечения пульпита  обращаются к девитальному методу. Острую боль при этом снимают с помощью девитализирующих паст, которые «убивают» нерв.

Девитальное лечение, осуществляемое в несколько посещений, включает анестезию (хотя может проводиться и без нее), очистку кариозной полости, наложение специальной девитализирующей пасты на  ее дно, иногда на вскрытую пульпу,  покрытие зуба временной пломбой. Раньше в таких случаях пациенты говорили, «положили мышьяк». Стоит отметить, что в связи с высокой токсичностью мышьяка современная стоматология давно отказалась от использования этого препарата. Токсичность безмышьяковых паст значительно меньше и время их нахождения в зубе варьируется от 3-х до 7-ми дней.

После девитализации (умерщвления) пульпы, и при отсутствии болевых ощущений, стоматолог приступает к самому ответственному этапу в лечении депульпированного зуба. При использовании мельчайших «иголочек», он проходит по всей длине корневые каналы, расширяя их и попутно обрабатывая антисептиками. Из каналов  начисто должна быть вымыта вся «грязь»: мертвые и живые микробы, примесь крови, остатки нерва, частички зубной ткани и пр.

 Как долго будет проходить лечение пульпитного зуба - зависит от возраста пациента, предъявляемых жалоб, количества каналов и степени его разрушения. В детском и подростковом возрасте, при наличии временного прикуса, чаще всего делают пломбирование. Но опять же, все будет зависеть от того, насколько разрушилась коронка зуба после проведения очистки тканей, затронутых кариесом. У взрослых пациентов, для предотвращения раскола зуба, на депульпированную единицу с пролеченными каналами чаще всего надевают коронку. Только при хорошо сохранившихся стенках и незначительном разрушении зуб реставрируют с использованием фотополимерного пломбировочного материала с применением армирования. То есть, пульпитный зуб укрепляют с помощью стекловолоконного штифта (чаще) или металлического анкерного штифта (реже).

Ошибки при лечении пульпита

Если говорить о количестве ошибок при обработке и пломбировании каналов, допускаемых стоматологами в  прошлом веке,  то  современные специалисты  теперь ошибаются намного меньше. Это стало возможным,  благодаря использованию современного оборудования, эффективных препаратов, инновационных методов. Но все же бывает, когда из-за спешки, непрофессионализма либо слабого оснащения кабинета возникают погрешности. Самый частый среди них -  прокол  корневого канала, который может  возникнуть в конце, начале или средине корня. При этом инструмент может выйти  из корня  в окружающие ткани. Такая ошибка негативно сказывается на нормальной обработке и пломбировании канала. Кроме того, в будущем  может развиться воспалительный процесс.

В зубном канале может застрять и отломаться мелкий инструмент («иголочка»), что также не позволяет вылечить качественно пульпит. Часть канала при этом остается обработанной и незапломбированной. Размножение микробов в пустотах не прекращается. Как последствие этого – воспаление корня и периодонтитные боли, свидетельствующие о воспалительном процессе. Корень воспаляется также, если канал запломбировали не полностью. Нормой считается, если он запломбирован не доходя на 1-2 мм до верхушки корня на рентгеновском снимке. То есть, до того места, где канал начинает сужаться. При  пломбировании канала, когда пломбировочный материал в излишнем количестве выводится за верхушку самого корня, пациент рискует, кроме болей, приобрести в будущем серьезное воспаление тканей вокруг корня.

                                                                                                                         Автор: Тамара Пантерова

 

 

 

 

18.12.2015