Ультразвук в руках эндодонта

Ультразвуковая энергия в эндодонтической стоматологии незаменима при проведении целого рядаlecheniye kanalov ultrazvukom процедур в корневых каналах. Не так давно статистика демонстрировала высокий процент неудовлетворительного эндодонтического лечения. Качество страдало из-за трудностей очистки зубных каналов. Зачастую специалисты не находят устья, недостаточно обрабатывают хода, а бывает, что и оставляют в них обломки инструмента. С внедрением ультразвука в эндодонтию влияние негативных факторов минимизировалось, что позволяет специалистам добиваться предсказуемых результатов. УЗ-методика используется достаточно широко, как в ортоградной эндодонтии (терапия каналов), так и в хирургической (ретроградная пломбировка после резекции).

Ультразвук в эндодонтии противопоказан:

  • пациентам с заболеваниями сердца;
  • обладателям кардиостимулятора и похожих устройств;
  • при наличии сменного, молочного прикуса;
  • в случае тяжелых инфекций и вирусных заболеваний.

Возможности УЗ-скалера

С помощью ультразвука стоматологи безболезненно:

  • обеспечивают к каналам доступ;
  • ищут устья;
  • удаляют препятствия (штифты, фрагменты инструментов и пр.);
  • обрабатывают и очищают каналы;
  • свобождают от гуттаперчи,пломбировочной массы;
  • вводят и уплотняют материал на базе минерального триоксидного агрегата (МТА).

УЗ активизирует растворы непосредственно в зубных каналах. Высокочастотное колебание ultrazvuk v endodontiiспособствует созданию вихревого потока, удаляющего органические фрагменты даже на микроскопическом уровне. Скалер воспроизводит в секунду до 42 тыс. колебаний. Новейшие аппараты совместимы со многим оборудованием, используемым в стоматологии. Специалист может пользоваться безводным или водным режимом. Для гигиенических и терапевтических манипуляций дистиллированную воду нередко заменяют различными дезрастворами.

Ценность прибора заключается в насадках. Благодаря их конструкции и грамотному выбору эндодонтическое лечение становится быстрее, проще и эффективнее. Современная эндодонтия располагает целой линейкой специальных насадок, среди которых в эффективности отличился инструментарий с наличием алмазного покрытия, УЗ-эндофайлы, а также насадки из титана и ниобия титана. Рассмотрим отдельно этапы, на которых целесообразно применение энергии ультразвука.

Поиск доступа и предварительная очистка зубных каналов.

Этот этап считается самым ответственным и важным в эндодонтическом лечении. От того насколько правильно открыт доступ зависит продвижение по корневым каналам и очистка их в дальнейшем. С возрастом или после травмы устья каналов сужаются либо вовсе облитерируются (закрываются), что делает невозможным поиск ходов обычными способами. В данном случае для бережной очистки дентина и поиска ориентиров воронок применяют эндонасадку из EndoSuccess-серии.

Важно не только создать правильный доступ к зубным каналам, но и обеспечить прямолинейное MB2 погружение в них инструмента. Ведь при изгибании насадки возникает риск ее поломки. На данном этапе оптимальными являются УЗ-насадки с наличием алмазного покрытия. Они также облегчают безопасное удаление нависающих уступов над входами в каналы. Такие дентинные карнизы мешают визуализации зуба и работе любыми файлами (ручными, машинными). С ультразвуком в руках стоматолог меньше рискует перфорировать зуб в коронковой части. Эндонасадки с алмазным покрытием также применяются для формирования устьевой прямой части корневого канала.

Совместно с микроскопом или бинокулярными линзами еще больше повышается вероятность выявления  всех ходов (главных, латеральных) и мест их разветвления. Известно, что половину людей природа наделила вторым медиально-щечным каналом в первом моляре верхнего зубного ряда. Во время лечения стоматологи нередко пропускают МВ2, что обуславливает отрицательный результат постэндодонтических манипуляций. С эндонасадками поиск злополучного канала значительно облегчен.

Во фронтальных зубах нижнего ряда иногда основной канал может разделяться на два отдельных. Ультразвук помогает в установлении точки бифуркации и раскрывает узкие проходы так, что очередные инструменты проникают в них без проблем.

Ультразвуковая ирригация и обработка дезинфицирующими средствами

При инструментальной очистке врач в основном удаляет органические остатки из канала. Однакоirrigaciya kanalov полностью убрать фрагменты дентина и некротизированных тканей за счет одной только обработки инструментами невозможно. План эндодонтического лечения в обязательном порядке включает промывание и дезинфекцию.

Система зубных каналов представлена уникальным лабиринтом из многочисленных ответвлений, анастомозов, микроскопических канальцев. Но даже с помощью самого передового ротационного инструментария и струйного промывания антисептиками тончайшие хода в большинстве своем не подвергаются обработке во время препарирования. Использование УЗ-насадок позволяет очищать эндодонт максимально качественно.

В современном протоколе ирригации обозначены все требуемые растворы, а также, в какой последовательности они чередуются. Ирриганты проникают глубоко в систему корневых каналов, благодаря уникальным свойствам ультразвука – кавитации (образование пузырьков), микростримингу (возникновение множественных вихревых токов) и выделению тепла. Растворы, активированные энергией УЗ, борются с дентинными пробками, которые образовались во время обточки, и обеспечивают глубокую дезинфекцию.

Исследование показали, что активация ультразвуком существенно повышает антибактериальные свойства ирригантов. Для лучшей проницаемости и активации растворов подходит УЗ-насадка с U-файлом. На практике самым удобным считают U-файл под №10.Чтобы ненароком не травмировать зуб показатели мощности скалера выставляют на минимум.

Перелечивание зубных каналов

Причиной хронических периапикальных изменений является неэффективное первичное лечение. Успех повторного вмешательства зависит от многих факторов. Перелечивание не обходится без распломбировки. Удаление старой пломбировочной массы и очистка облитерированных участков представляют для специалиста самую большую сложность. Обычными способами неultrazvukoviye nasadki всегда удается хорошо очистить проходы от частиц гуттаперчи и старого пломбировочного состава, что сказывается на эффективности результата. В данном случае ультразвук может, как напрямую контактировать с обтурационными материалами, так и активировать растворители.

Извлечение надежно припасованных штифтов перед повторным лечением – манипуляция тоже не из простых. Для удаления требуется соответствующий инструмент, навыки и время. Ультразвук облегчает и ускоряет эту процедуру. Самая благоприятная для извлечения ситуация – наличие армирующей конструкции из материалов, которые проводят УЗ. К таковым относится «нержавейка», титан и др.

Эндонасадку включают на полную мощность с ирригацией и работают инструментом вокруг удаляемого штифта против движения часовой стрелки. Конструкция передает в область корневого цемента ультразвуковую энергию, которая разбивает материал, выталкивая стержень наружу. Изначально с помощью ET-PR насадок избавляются от старых коронковых реставраций. А для извлечения штифта и пломбировочного материала задействуют насадку ET-серии.

Бывают случаи, когда тонкий инструмент во время обработки отламывается, оставаясь в канале. Ситуацию считают благоприятной, если обломок сосредоточен в верхней трети хода, либо в прямолинейной его части. Особые трудности по извлечению чужеродного тела возникают при расположении его за поворотом канала или в апликальной части.

Для удаления ультразвуком эндодонт изначально создает доступ к обломку и пути выведения тела, вооружившись насадками с алмазным покрытием. Далее ведется работа по ослаблению позиции извлекаемого кусочка. Вокруг фрагмента тонкими эндодонтическими насадками снимается дентин, чтобы контактировать с зубными тканями. Во избежание повреждения самой УЗ-насадки скалер включают на малую мощность. После формирования выемки вокруг тела приступают к его извлечению. Насадка при касании к боковой поверхности фрагмента заставляет обломок вибрировать и последний вылетает из канала.

Ультразвук сегодня стал неотъемлемым инструментом в руках эндодонта. УЗ-методики позволяют сохранить естественные зубы в сложнейших ситуациях.

                                                                                                                         Автор: Тамара Пантерова

 

30.04.2018

Статьи по теме

Как стоматологи применяют микроскоп для постановки диагноза и в лечении?
29.12.2018
Технология осмотра зубов под многократным увеличением и лечение их через объектив – пока еще считается новшеством в стоматологической практике, которое уже успело громко о себе заявить…