Статьи

В каких случаях и как делают костную пластику?

Сложность имплантации зачастую обуславливается состоянием челюстно-лицевого аппарата. Распространенной патологией считается дефицит кости. Без достаточного костного объема невозможно внедрить имплантат. Если все же диагностика показала у пациента подобные отклонения от анатомической нормы, действенный метод их устранения – подсадка. Современные методики костной реконструктивной хирургии позволяют гарантированно наращивать костную массу под имплантацию. Результат стоматологической остеопластики сохраняется на всю жизнь, благодаря новым и натуральным материалам.

Почему возникает дефицит кости?

Убыль костного объема обуславливают:

• травмы;
• воспаление десен и болезни пародонта, вызванные микроорганизмами в зубном налете;
• хронические воспаления (кисты);
• возрастные процессы в тканях;
• остеопороз;
• экстракция.

Костный наполнитель применяют не только в имплантологии для установки искусственного корня, но и в пародонтологии для укрепления зубных единиц при пародонтите. А также в экстренной хирургии при травмах в челюстно-лицевой зоне. После иссечения кисты с резекцией верхушки корня костной массой заполняют образовавшуюся полость..

Популярно о наращивании под установку имплантов

Чтобы внедрить искусственные корни необходимо восполнить дефицит кости. Для наращивания в зону дефекта укладывается стерильный наполнитель, структура и состав которого схожи с костью. На основе этого материала будет формироваться новая молодая кость.

При значительных дефектах измельченного материала может быть недостаточно. Тогда специалисты используют аутотрансплантацию – подсадку блока собственной кости, который берется чаще с участка возле восьмерки либо  с нижней челюсти. Место взятия фрагмента замещается костной массой, со временем восстанавливается, что никоим образом не отражается на контурах лица.

Спустя 3-6 месяцев в зоне подсадки костнопластического материала формируется молодая кость, позволяющая проводить имплантацию. Протезирование на имплантах гарантирует отсутствие атрофических изменений челюсти в будущем, поскольку искусственные корни работают так же, как и настоящие зубы. Подобные операции в мире практикуют более 2-х десятилетий. Благодаря  остеопластике имплантацию проводят при самых сложных случаях адентии.

Материалы для остеопластики

Дефицит костного объема восполняют:

1. Собственной костью пациента. Это наилучший вариант, обеспечивающий 100-процентную приживаемость. Его ключевой минус – необходимость в проведении одновременно 2-х хирургических вмешательств.
2. Родственной костью (аллотрансплантат).  Это стерильный трупный материал. Он хорошо приживается, нет необходимости в дополнительном хирургическом вмешательстве, но замещение идет медленнее.
3. Костью животного (ксенотрансплантат). Используются  блоки или стружка. Отторжений практически не бывает, но процессы возобновления идут медленно.
4. Искусственными синтетическими материалами (аллопласты), которые создаются в лабораториях. Вариант на сегодня наиболее распространенный. В основном используется, как дополнение при подсадке своей кости. 

Способы и этапы подсадки

Применение натуральных и высококачественных костнопластических материалов позволяет восполнить костный объем максимально быстро и эффективно. Дефект заполняют материалом с пористой белковой структурой. Костные клетки и кровеносные сосуды проникают в него, где размножаются, используя  в качестве матрицы. Постепенно формируется полноценная кость, которая со временем созревает, становясь прочнее и плотнее. Спустя 3-6 месяцев возможна имплантация. В зависимости от клинического случая проблему дефекта могут решать с применением разных методик:

1. В числе основных элементов для направленной регенерации хирурги задействуют костнопластические гранулы и резорбируемые мембраны, предназначенные для удерживания костного материала в зоне наращивания. Десну по высоте отслаивают, материал подсыпают в лунки. Мембрана выполняет функции каркаса, чтобы гранулы не выпадали из раны. Заплатку крепят титановыми пинами. При этом искусственные корни могут внедряться одновременно с подсадкой и приживаться вместе с костным материалом
2. С целью недопущения убыли кости, сразу после экстракции могут устанавливать барьерную мембрану. Для возможности  имплантации в перспективе сегодня после удаления зуба одновременно с установкой мембраны практикуют подсадку кости, а также установку биосовместимых блоков.
3. При слишком короткой верхнечелюстной кости имплантолог рискует пробить искусственным корнем носовую пазуху, что чревато неприятными последствиями для здоровья пациента. Для восполнения длины кости в хирургической стоматологии практикуется наращивание синус-лифтинг. Эта операция продолжительная, сложная, но крайне необходимая. Оболочку или дно гайморовой пазухи несколько смещают посредством проникновения через кость. Затем костнопластическим материалом заполняют пространство над костью, и она становится длиннее.
4. Протезирование имплантами невозможно при слишком узком альвеолярном гребне. Для его расширения рабочую зону расщепляют на две части. Вовнутрь засыпают пластический материал, сверху фиксируют барьерную мембрану, десну надежно зашивают.
5. Замещение дефекта кусочком собственной кости или аутрансплантация. Используется при узкой десне. Из донорской зоны берут фрагмент кости требуемого размера и придают ему соответствующую форму. Отверстие, проделанное сбоку десны, закрывают трансплантатом и фиксируют к кости биосовместимыми пинами. Чтобы вокруг кусочка не было щелей, их засыпают измельченной костной массой (натуральной или синтетической). Сверху подсадочный материал защищают растворимой мембраной, десну ушивают.

После остеопластики

Грамотно проведенная операция и соблюдение врачебных рекомендаций в реабилитационном периоде исключают какие-либо осложнения. Приживется ли материал или по-новому придется браться за скальпель - станет ясно уже в первые послеоперационные дни. Ощущения после подсадки, как и после любой другой операции, неприятные. В течение нескольких дней нужно пережить ноющую боль и болевые приступы в совокупности с отеками и температурными перепадами. Такое состояние считается нормальным. В дальнейшем, по окончанию восстановительных процессов в мягких тканях, через 2-4 дня  боль унимается, отеки спадают.

После процедуры 2-3 часа нельзя кушать, а после разрешается употребление только теплой пищи. Прооперированную зону следует не нагружать, пережевывать еду лучше на здоровой стороне. Пациент пьет обезболивающие и в течение нескольких недель препараты для ускоренного восстановления. Пару дней необходимо обеспечить покой организму, отказаться от физнагрузок.

 Осложнения после подсадки в основном обусловлены воспалениями, вызванными:

• некачественным уходом;
• нарушением шва с попаданием микробов и нагноением;
• отторжением искусственного костнопластического материала (редко, 1-2%).

 После остеопластики необходимо:

• прикладывать периодически холод к прооперированному месту;
• в первые недели реабилитации использовать мягкую щетку для чистки зубов и антибактериальные средства для ополаскивания;
• отказаться от горячей еды и напитков. А также от курения и алкоголя в течение первых 2-3-х дней после вмешательства. Эти привычки зачастую приводят к послеоперационным кровотечениям и ухудшают формирование молодой кости;
• регулярно посещать кабинет для осмотра и проведения требуемых процедур.

Как видите, подсадка кости – процедура серьезная и не из дешевых. Для операции требуются значительные затраты на материалы. А это значит, что дешевле предупредить развитие процесса убыли кости еще на начальных этапах, нежели заниматься ее восстановлением.

                                                                                                                   Автор: Тамара Пантерова

29.04.2018