Одонтогенная киста в гайморовой пазухе: патогенез, симптомы, способы лечения
Воспаление в границах корня зуба способствует формированию полостного доброкачественного новообразования, которое прорастает в верхнечелюстную пазуху. Патология, именуемая в стоматологии одонтогенной кистой, достаточно распространенная и опасная. Коварство ее состоит в бессимптомном протекании на протяжении длительного периода времени. Развиваются кисты этого вида вследствие заболевания верхних коренных зубов. В непосредственной близости с гайморовым синусом находятся верхушки корней премоляров и моляров.
Новообразование одонтогенного происхождения может быть спровоцировано:
- механической травмой зуба;
- пульпитом или периодонтитом;
- воспалением единицы под протезом;
- осложнением прорезывания моляров;
- инфекцией вследствие некачественного эндодонтического лечения.
Как проявляет себя прикорневая киста в верхнечелюстной полости и какими грозит последствиями?
Симптоматика на начальных этапах заболевания может отсутствовать. Зачастую пациент узнает о новообразовании случайно, после проведения КТ. С разрастанием кисты начинает проявляться характерная клиника:
- боли в проблемном зубе с отдачей вверх, к глазам;
- чувство сдавленности на стороне очага поражения;
- выделения слизи и гноя из носа, ощущение неприятного запаха;
- гнусавость.
Появление припухлости на десне говорит о расплавлении кортикальной кости.
Кроме хронического ринита, гайморита, фронтита, кисты больших размеров, могут вызывать раздвоение зрения из-за давления на глазодвигательный нерв. Острое нагноение новообразования чревато абсцессом, флегмоной, тромбозом синуса, менингитом и энцефалитом. Во избежание подобных осложнений одонтогенную кисту в верхнечелюстной полости рекомендуется удалять.
Диагностика
При подозрении на одонтогенную кисту в качестве основного аппаратного исследования применяется метод КТ, дающий самую полноценную информацию о патологии. В отличие от приблизительного рентгена, компьютерная томография позволяет точно определить, как размеры, так и локализацию новообразования. Благодаря трехмерности картинки можно сопоставить все исследуемые элементы, спланировав операцию с минимумом риска навредить окружающим структурам, нервным стволам и сосудам.
Оценить состояние пародонта и гайморовых пазух позволяет обзорное изображение обеих челюстей, полученное с помощью ортопантомограммы. При необходимости проводятся также дополнительные исследования у ЛОР и окулиста.
Терапия или хирургия?
Стоматология располагает консервативным методом лечения прикорневой кисты с помощью введения в каналы препаратов, содержащих кальций. Но для пораженного корня с кистой внутри носовой пазухи терапия не подходит. Патологию обычно выявляют на поздних этапах развития, когда медикаментозное лечение уже не дает эффективных результатов. Чаще всего принимается решение об удалении кисты либо единицы с кистой. В приоритете современной стоматологической хирургии зубосохраняющие операции с удалением новообразования или с резекцией верхушки зубного корня.
При одонтогенной кисте в гайморовой пазухе хирургическое вмешательство призвано:
- устранить причину воспаления;
- удалить кисту, часть корня с кистой или полностью зуб;
- очистить пазуху от деструктивных тканей;
- закрыть оро-антральный свищ или перфорацию;
- обеспечить отток отделяемой жидкости через нос.
Какой из методов удаления приемлем – стоматолог-хирург решает на основании результатов аппаратного и лабораторного (по необходимости) обследования. Требуется консультация ЛОР-врача.
Тактика специалиста зависит от клиники, размера новообразования и количества единиц, которые вовлечены в процесс.
Эндоскопическое удаление. Для входа в верхнечелюстной синус в ротовой полости под верхней губой прокалывают отверстие диаметром до 5 мм, через которое вводится специальная камера и миниатюрный инструмент для извлечения новообразования. После удаления патологии, неоднократной промывки гайморовых полостей антисептиками и проведения контрольного осмотра прокол зашивают. Для дальнейшего лечения назначают симптоматическую и антибактериальную терапию.
Зубосберегающая процедура длится 30-60 минут. Проводится под местной анестезией, зачастую в амбулаторных условиях. Преимущества:
- высокая степень атравматичности;
- короткий реабилитационный период;
- минимальный риск осложнений;
- отсутствие косметических дефектов.
При таком виде оперативного вмешательства однокоренные единицы, ставшие причиной кистевидного новообразования, пломбируют с выведением пломбировочного состава за верхушку корня. Сохранить многокорневую единицу получается далеко не всегда.
Резекция. Из гайморовой полости удаляют зубной корень вместе с кистой. В передней стенке пазухи со стороны ротовой полости выкраивается доступ в проекции проблемного зуба. Пазуху промывают антисептиком. Перфорацию закрывают костным блоком с последующим зашиванием слизистой. Резекция корня показывает хороший результат при незначительном погружении зуба в полость кистевидного новообразования.
Экстракция. Если зуб погружен в кисту более чем на треть своей длины, его следует полностью удалять, чтобы избежать рецидивов в дальнейшем. После экстракции важно не допустить инфицирования кровяного сгустка. На дно лунки закладывают йодную турунду. Через неделю перфорация закрывается грануляционными тканями. Параллельно назначаются вазоконстрикторы и противовоспалительные препараты, чтобы не возникло осложнений.
Зуб с кистой, проросшей в верхнечелюстной синус – мина замедленного действия. И даже, если он не беспокоит, надо понимать, что это очень коварная патология, которая грозит в один момент разразиться серьезными последствиями.
Автор: Тамара Пантерова
14.10.2021