Статьи

Что такое сплинт-терапия и кому она показана?

Для корректировки дисфункции нижнечелюстного сустава и восстановления прикуса в стоматологии практикуют лечение окклюзионными шинами (сплинтами) - съемными полимерными конструкциями в виде кап. Ортодонтические приспособления контактируют с зубными рядами, изменяя их смыкание. Терапевтическое воздействие при ношении шин состоит:

• в снятии мышечной гиперактивности при сжатии челюстей;

• в растяжке связок жевательной системы;

• в нормализации контактной нагрузки.

В результате корректирующего воздействия налаживается работа челюстного сустава, исчезает крепитация, не стираются зубы, восстанавливаются пропорции лица, возобновляется качество речи.

Для изготовления суставных шин используются специальные полимеры, оптимально распределяющие нагрузки. Это тонкие, эластичные и, в то же время, прочные силиконы и пластмассы. Выполняют конструкции индивидуально - на основе оттисков с использованием артикулятора (устройства, воспроизводящего перемещение челюсти). Рассмотрим разновидности сплинтов и особенности лечения по данной технологии.

Какие шины могут назначить?

Полимерные приспособления носят на одной либо на обеих челюстях. Зависимо от предназначения, лечение может проходить при использовании различных видов кап, а именно:

1. Релаксационных – для растягивания мышц челюсти и расслабления ВНЧС. Работают в комплексе с другими лечебными мерами, направленными на устранение расстройства челюстного сустава.
2. Декомпрессионных – для снятия окклюзионных нагрузок при бруксизме. Устраняют гипертонус мышц, предупреждают истирание контактных поверхностей на зубах.
3. Позиционирующих – для исправления окклюзионного положения зубных рядов и челюстей.
4. Репонирующих – для коррекции нижней челюсти относительно верхней. Регулируют положение зубных единиц при небольшом смещении, причиной которого стала травма либо потеря соседнего зуба.
5. Стабилизирующих – для  устранения подвижности зубов вследствие пародонтита, пародонтоза.
6. Ретенционных – для не допущения рецидивов аномального смещения зубных единиц. Применяются в качестве закрепителя результата после ортодонтического исправления улыбки.

Как делают сплинт?

Для выяснения присутствия патологии в зубочелюстной системе и ее влияния на прикус требуются аппаратные исследования, включая рентгеноскопию ВНЧС, компьютерную томографию и другие методы. Значимую роль в диагностике отводят сбору анамнеза. Во время опроса крайне важны моменты, касающиеся пациента, а именно:

• когда впервые обнаружены симптомы нарушения работы челюстного сустава;
• как проявляет себя дисфункция – какие боли, когда возникает щелканье, как состояние влияет на разговор или жевание и т.д.;
• насколько крепкий сон;
• жует ли жвачку и насколько интенсивно;
• не сталкивался ли с ортодонтическим и ортопедическим лечением;
• не болеет ли артритом, остеохондрозом, ЛОР-заболеваниями, аллергией, болезням ЦНС. Профессиональный осмотр позволяет определить:

• в каком состоянии  прикус, зубы, пародонт;

• не перекошено лицо, не нарушена осанка;

• ощущения пациента во время пальпации сустава;

• характер подвижности ВНЧС.

Изготовление полимерного приспособления происходит индивидуально. Базируется на функциональном анализе с помощью артикулятора, датчики которого фиксируют перемещение нижней челюсти.

Стандартно, с четким отпечатком неба, создается оттиск обеих челюстей, по которому в лаборатории воспроизводят гипсовый образец. Для воскового моделирования гипсовую модель устанавливают в артикуляр. Шину формируют из листа полимера путем обжатия образца на термоформовочном устройстве.

Сравнительно недавно возможности лечения нарушений прикуса и дисфункции ВНЧС пополнились инновацией Аквалайзер. В силиконовой системе Aqualizer по бокам предусмотрены подушечки с водой. За счет жидкости регулируется нагрузка на сустав во время стискивания зубов.

Когда назначают сплинт-терапию?

Суставные шины применяются как самостоятельно, так и в комплексе с другими видами лечения для борьбы с функциональными расстройствами жевательной системы.

Приспособления показаны в случае:

• выравнивания прикуса при брекетировании;

• головной боли, неприятных ощущений в челюсти, крепитации сустава, проблем с жеванием;

скрежета зубов (бруксизм);

• болезней пародонта, приводящих к расшатыванию и выпадению зубов (для шинирования).

Сплинты эффективны в диагностике и лечении:

• нарушении функций ВНЧС;

• зубочелюстных аномалий;

• вторично-сниженного прикуса;

• миофасциального синдрома;

• повышенной стираемости эмали.

Приспособления в ряде случаев используют с целью адаптации при протезировании, установке ортодонтических конструкций.

Противопоказаны сплинты при воспалительных процессах в ротовой полости, а также наличии патологий, не связанных с нарушением окклюзии.

Преимущества и недостатки

• Окклюзионные шины эффективны в лечении широкого спектра расстройств. Некоторые патологии можно устранить только с их помощью. Этот факт является ключевым достоинством сплинт-терапии.

• Изменения, достигнутые в ходе применения технологии, являются обратимыми. Например, при коррекции окклюзии методом сошлифовывания зубных поверхностей уже невозможно возвратиться в исходную точку, чего нельзя сказать о сплинт-терапии.

• Болевой синдром (мигрень) снимается быстро, практически сразу же после начала терапии.

• Удобная эксплуатация, отсутствие дискомфорта на этапе привыкания. Мягкие конструкции легко снимать и вставлять.

• Применяются с диагностической целью для определения некоторых патологий.

Недостаток сплинт-терапии пациенты в основном видят в ее продолжительности. При выравнивании прикуса ходить с шинами приходится не одну неделю,и только после этого приступают к брекетолечению. Иногда после установки приспособлений возникают сильные болевые ощущения. Причина кроется в некорректном подборе конструкции. Проблема решаемая. Однако, потребуется посетить специалиста для подгонки сплинта.

Как носить и ухаживать?

Продолжительность ношения сплинт-системы зависит от клинической ситуации, определяют ее индивидуально для каждого пациента. В среднем лечение длится месяц, иногда несколько месяцев. А бывает, что даже год и больше. Периодически требуется контроль терапии. Вначале посещают кабинет чаще, далее – реже. При необходимости доктор корректирует конструкцию изделия, убирает с нее лишнее либо дополняет самоотверждающим полимером.

Важно: перед осмотром сплинт должен находиться на зубах не меньше часа.

Требования к ношению:

• Ходить в капах желательно постоянно, и даже кушать и спать в них. Что касается инновационной системы Аквалайзер, то ее носят не более 8-ми часов в сутки на протяжении 1-2-х недель. В случае прокуса силикона (например, при бруксизме) пациенту ничего не грозит, поскольку в подушечках находится чистая дистиллированная вода. Но вот само приспособление придется поменять.

• Уход за изделием не отличается от чистки съемного протеза. По утрам, перед сном или после употребления пищи его промывают теплой водой. Снятую капу чистят с помощью щетки и зубной пасты. Перед установкой конструкции в рот зубы также требуется почистить. Хранят сплинт в закрытом контейнере, завернутым во влажную ткань.

• Капу нельзя прижимать зубами. В расслабленном состоянии между рядами должна быть небольшая щель.

• При дискомфорте и сильной боли необходимо снять приспособление и посетить специалиста для корректировки.

Вывод

Сплинт-терапия в комплексе с другими мерами коррекции дает оптимальные результаты в исправлении неправильного прикуса и восстановлении функций челюстного сустава. Эффект достигается в 85% случаев. Как правило, симптомы расстройств минимизируются либо полностью исчезают.

                                                                                                                 Автор: Тамара Пантерова

07.07.2019