Статьи

Особенности лечения зубных каналов под микроскопом

 Проведение манипуляций в зубных каналах требует чрезвычайной точности. Образование кист на корнях запломбированных зубов чаще всего является следствием недостаточно качественного лечения. Зачастую это происходит из-за пропущенных ответвлений, невидимых невооруженному глазу. Для тончайших ходов требуются такие же миниатюрные инструменты, с которыми работают только под микроскопом.

Многократное увеличение прибора совместно с мастерством эндодонтиста позволяют вылечивать до 70% зубов, ранее обреченных на удаление. Благодаря увеличению в 3-25, а то и 40 раз, а также полной подсветке рабочей зоны, специалист наблюдает мельчайшие детали, и качество его работы поднимается на совершенно другой уровень. В микроскоп видно абсолютно все ответвления, микротрещины, фрагменты инструментов ( ранее оставленных после лечения),  дентикли, пломбы, апикальную область и пр.

Вооружение микроскопом дополнительно открывает специалисту в поле зрения по 3-5 ответвлений и устьев. Ранее для успешного эндодонтического лечения считалось нормальным нахождение 3-х каналов в моляре и одного хода в центральной зубной единице. Крайне сложной, требующей особой точности в лечении каналов, специалисты называют вторичную эндодонтию. Зачастую повторную санацию в ранее пролеченном зубе невозможно провести традиционными методиками и стоматологи направляют таких пациентов к эндодонтистам-микроскопистам.

Микроскоп позволяет качественно соединить пломбу с твердыми тканями, идеально ее пришлифовать к зубу, а значит обеспечить гарантированную герметичность зубной единицы.

Эндодонтический микроскоп помогает: 

1. В диагностике. Увеличение позволяет обнаружить начинающиеся кариозные процессы и скрытые полости, микротрещины в зубной структуре, формирование перфораций, а также переломы на начальной стадии с неблагоприятным прогнозом для лечения. Микродиагностика экономит средства пациента, поскольку не требуется проведения лишних процедур.
2. При лечении корневых каналов. Стандартно эндодонты работают с каналами «на ощупь», опираясь на знания анатомии. Безусловно, важное значение в эндодонтии играет рентгенодиагностика. Но все же, рентген является вспомогательным диагностическим методом, а роль ключевого диагноста отводится лечащему стоматологу. Специалист принимает все решения. Наличие разветвлений в зубных каналах, (извилистых, маленьких и незаметных) усложняет работу стоматологов, не пользующихся увеличением. С появлением диагностики 3D и микроскопии ответвления в зубах видны в большей степени, что позволяет проводить эндодонтическое лечение максимально точно.
3. При перелечивании зубных ходов. Повторная санация является основным показанием для работы с микроскопом. В случае плохо запломбированного канала его необходимо тщательно раскрыть, что возможно только при многократном увеличении. Ранее в подобной ситуации пациента направляли на экстракцию к хирургу. Сегодня эндодонт, видя в микроскоп увеличенные хода каналов, их строение, наличие старого пломбировочного состава, может точно направить свою работу без риска пересверливать зуб. При щадящем стоматологическом воздействии зуб не подвергается лишним воспалениям.

Как проходит процедура стоматологического лечения под микроскопом?

Известно, что в стоматологическом кресле пациенты больше всего боятся боли. В особенности, если проблема сопровождается воспалительным процессом и болевой реакцией. Задача специалиста - профессионально избавить человека от болезненных ощущений, быстро и качественно провести обезболивание. Современные клиники располагают передовыми и новейшими методиками, как для анестезии, так и для лечения зубных каналов с дальнейшим восполнением полной функциональности зуба. Анестетики с помощью компьютеризированного шприца Sleeper One подаются дозировано. При данной технологии отсутствует риск возникновения болевой реакции в ходе лечения, нет надобности вводить больше препарата, «замораживая» на полдня часть лица.

Перед лечением проблемный зуб изолируют латексным приспособлением (коффердам), создавая чистоту операционной зоны. Пациент не ощущает стоматологических манипуляций на губах, щеках и языке, поскольку их не касаются инструментами и руками. Рядом с монитором находится ассистент. В его функции входит подача инструментов и наблюдение за лечением по картинке, поданной от камеры эндодонтического микроскопа. Важные моменты лечения сохраняются на неподвижных изображениях.

Для прохождения микроразветвлений и устьев требуется такой же тончайший инструментарий. Сегодня каналы, считавшиеся когда-то потенциально непроходимыми, вылечиваются быстро и на высоком качественном уровне. Такие результаты стали возможными, благодаря внедрению в эндодонтическом лечении передовых систем MTWO, К3, GT, TW-файлов и других Ni-Ti инструментов, доступных на зарубежном и отечественном рынке.

За прохождением каналов следует их стерилизация. Обработка ходов - крайне значимый момент в лечении. В случае некачественно проведенной процедуры вся предшествующая работа сводится на нет. В современных клиниках каналы стерилизуют озоном и лазером. В числе применяемого оборудования - аппараты Opus Duo, Key-Laser, «Велюр» (диодный лазер). Лазерная установка обеспечивает до 98% стерилизации. Кроме того, лазер быстрее и эффективнее перелечивает «обреченные» зубы с гранулемами и кистами. Если при обычных методиках новообразования уходят за 8-12 месяцев, то под воздействием лазера положительные результаты рентген демонстрирует уже спустя 3 месяца. Соответственно минимизируются сроки санации или протезирования.

За стерилизацией каналов следует их обтурация. Ранее каналы закупоривали только пастами. Позже начали применять холодную гуттаперчу и термофилы. Значимость более старых методик в эндодонтическом лечении и сегодня в силе. Но из числа существующих технологий пломбирования каналов специалисты все чаще выбирают горячую конденсацию на основе полимерных материалов либо специальной гуттаперчи.

Сложные случаи находятся на контроле у эндодонта. После лечения специалист вызывает пациента на контрольную рентгенодиагностику через 3, 6, 9 месяцев. 

Положительные моменты для стоматолога и пациента во время лечения под микроскопом:

1. Не страдает прочность зуба, здоровые ткани удаляются по минимуму, благодаря щадящему препарированию в основном ультразвуком.
2.  В процедуре используется миниатюрный инструмент и его во рту предельно небольшое количество. Даже зеркала для обзора задействуют маленького диаметра. Поэтому пациенту нет необходимости широко открывать рот во время манипуляций. Достаточно его держать полуоткрытым.
3. Расположение в стоматологическом кресле комфортнее, по сравнению со стандартным лечением. Пациент во время процедуры лежит.
4.  Лица специалиста и пациента находятся на большем расстоянии – до полуметра. В 30-40 см находится окуляр микроскопа. Линза прибора расположена в 20-25 см от рта. Приличное расстояние до врача действует на человека в кресле успокаивающе. Ведь обычно стоматолог заглядывает в рот пациенту, склоняясь над ним на расстоянии до 10 см, и человек может ощущать себя неловко.

Работа эндодонтиста-микроскописта сравнима с ювелирной. Для качественного лечения корневых каналов важно отнюдь не только использование микроскопа и высокотехнологичного оборудования, но и профессиональное мастерство самого стоматолога.

08.03.2018