Статьи

Современная диагностика нарушения функции ВНЧС

При подозрении на нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава важно грамотно провести обследование пациента. Диагностика суставной патологии зубочелюстной системы объемна и многоступенчата. Расстройство проявляет себя в виде разнообразных и множественных симптомов, спонтанно возникающих и исчезающих. Наиболее информативными вариантами изучения проблемы считаются современные  цифровые методы. Полное обследование ВНЧС на предмет отклонений в работе сустава должно включать консультацию у гнатолога.

Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстных суставов предполагает:

• Оценку и анализ ключевого узла зубочелюстного аппарата на наличие болезненных ощущений.
• Обследование челюсти в движении для определения характера звука: хруст, щелканье, скрежет и пр.
• Визуальный осмотр верхнего/нижнего зубного ряда, коррекцию височных суставов.
• Стоматологическое обследование ротовой полости на предмет кариозного повреждения зубов, завышения пломб, смещения единиц, неровностей поверхности зубных рядов.
• Оценку правильности смыкания зубов.
• Диагностику на предмет выявления нарушений в лицевой мускулатуре.
• Осмотр мускулатуры в области плеч, спины, рук.
• Компьютерную томографию в 3D формате, магнитно-резонансную томографию и др.

Дисфункция ВНЧС - клинический диагноз, требующий для подтверждения кропотливой подготовки анамнеза. Проведение анализа первостепенно базируется на данных о  локализации, источнике, характере и продолжительности боли. Как правило, пациенты указывают на наличие болевых ощущений у виска либо в нижней челюсти, с переходом в область шеи и головы. Дискомфорт усиливается в случае продолжительного разговора, в процессе жевания или просто, если широко раскрывать рот. Более тщательно уделяется внимание и другой сопутствующей симптоматике. Среди распространенных симптомов патологии - присутствие характерных звуков во время движения нижней челюстью. Непосредственно в самом ВНЧС могут ощущаться и слышаться щелчки, хруст, крепитация. Зачастую пациент, широко открывший рот, сталкивается с блокировкой нижней челюсти.

В функциональную диагностику челюстного сустава входит пальпация, как самого узла, так и мышц, участвующих в жевательном процессе. Тщательное ощупывание позволяет выявить любые нарушения в функционировании подвижной челюсти. Вспомогательным методом для выявления крепитации может стать использование в диагностике стетоскопа. Щелчки и хруст при открытии/закрытии рта, как правило, указывают на изменения поверхности сустава. Амплитуда раскрытия челюсти менее 25 мм (при норме 35-45 мм) может говорить о дисфункции без внутрисуставного перемещения. Практика показывает, что для установления точного диагноза достаточно проведение функциональной диагностики в комплексе с гнатологическими методами обследования.

Для определения причины щелканья и хруста челюстного сустава врач-гнатолог назначает один либо несколько аппаратных методов обследования. Успешно в диагностике ВНЧС применяют:

• КТ или телерентгенограмму с возможностью изучения проблемного сустава, а также структуры костей и тканей.
• Исследование смыкания зубных рядов с использованием артикулятора и лицевой дуги. Снимаются оттиски, изготавливаются диагностические модели.
• Гнатодинамометрию – измерение силы жевательной мускулатуры.
• Рентгеновское обследование позвоночника в шейно-грудном отделе.
• Электромиографию – изучение тонуса мышц.
• Допплерографию – диагностика кровоснабжения ВНЧС.
• Кондилографию – получение визуализации движения головки сустава.

Результаты комплексного обследования позволяют специалисту подготовить индивидуальный протокол лечения пациента.

Автор: Тамара Пантерова

03.06.2023