Статьи

Диастема: почему образуется межзубная щель спереди и как ее устранить?

 Небольшая щербинка между верхними резцами – больше проблема, чем изюминка во внешности, как считают некоторые. Если ею серьезно не заняться, маленькая щель превратится в широкую расщелину, принося неудобства своему хозяину. При значительном пробеле начинают страдать эстетика внешности и дикция - нельзя позволить себе открытую улыбку, из-за шепелявости появляются комплексы во время диалога. Может ли диастема навредить другим зубам или  ее убирают чисто для красоты зубного ряда? Об этом расскажет наша статья. 

Причина патологии

Размеры межзубного пространства в зоне улыбки колеблются от 1 мм до 10 мм. Подобная зубочелюстная деформация встречается у 20 % людей. Стоит уточнить, что пробелы между остальными зубами – это уже тремы. Диастема возникает только между двумя центральными резцами, может быть как параллельной, так и треугольной. Ее нередко сопровождают другие патологии, связанные с формой, размерами и положением зубных единиц.

Факторы, обуславливающие появление щербинки:

1. Наследственность. Если щель между главными резцами была у родителей, не исключено, что она будет и у детей.
2. Патология уздечек под верхней губой и под языком. Перепонка низко прикреплена или слишком массивная.
3. Аномалия формы и размеров резцов. Интервалы образуются, если зубы по отношению к  десне слишком маленькие.
4. Запоздалое прорезание резцов. Пробелы возникают при опережении развития десны по сравнению с ростом зубов.
5. Анатомический дефект десны. При веерном росте резцов между зубами образуются пространства.
6. Обгрызание ногтей, предметов (карандашей/ручек), злоупотребление семечками, затянувшееся сосание детских сосок. Из-за этих привычек  зубы могут расти в разных направлениях и вне ряда.
7. Множественная адентия (отсутствие) боковых зубов. При потере моляров и премоляров функция жевания возлагается на резцы, что влечет их расхождение.
8. Травма или потеря одного из резцов. Зубы разъезжаются, возникает  щель, если своевременно не поставить протез взамен утраченной единице.

 Виды щербинок

Стоматология классифицирует аномалию на:

1. Ложную (нормальную). Она свойственна детям, когда у тех меняется временный прикус на постоянный. Как правило, расщелина закрывается сама к моменту завершения формирования коренных зубов. Потому с ее лечением торопиться не стоит. Необходимо подождать установления постоянного прикуса.
2. Истинную. Пробел возникает в постоянном прикусе у подростков 12-15 лет и без помощи специалиста не исчезает.

В зависимости от положения центральных резцов и их корней рассматривают диастемы:

1. С латеральным (боковым) смещением корпуса. Изменяется положение всего зуба, включая его корень. Расхождение корпусов происходит вследствие частичной адентии – потерь боковых  резцов или клыка. Может наблюдаться при отсутствии даже  одного зуба в ряду. Кроме того, диастема этого вида образуется из-за уплотнения кости по срединному шву. Из-за плотности шва корни сдвигаются, зубы меняют свои места, образуя пространства. Смещение центральных резцов наблюдается еще также при короткой уздечке, росте лишних зубных единиц, наличии аномальных резцов и клыков.
2. С латеральным отклонением. При нормальном расположении корней, отклонение по центру приводит к образованию расщелины. Если зрительно провести прямые от верхушки зубного корня до выхода его из десны, то они будут параллельны друг другу. При этом коронки снаружи  расходятся. Аномалия возникает вследствие вредных привычек – обгрызания ногтей, ручек и др. А также при избыточном количестве зубов (сверхкомплектных).
3. С медиальным наклоном коронок при латеральном отклонении корней по центру. Неправильное расположение резцов (в стороны, с поворотом по оси) происходит из-за отклонения корней. Эта аномалия сложнее других поддается коррекции, поскольку требуется выравнивание  в разных направлениях. Способствует диастеме рост лишних зубов между резцами. Расщелина образуется также при появлении одонтомы (доброкачественного новообразования в костях челюсти) либо  адентии (частичной, множественной).

Симптоматика и диагностика

Все виды диастем являются патологией зубного ряда, которая выражается в различной степени. Пространство между главными резцами не всегда узкое и параллельное. Чаще оно образуется в виде треугольника, вершина которого обращена к режущей кромке зуба либо к десне. Щербинка зачастую «дружит» с мощной уздечкой верхней губы, соединяющейся волокнами с гребнем альвеолярного отростка и резцовым сосочком. Сопутствует дефекту проблема неправильного (дистального, мезиального, открытого, глубокого, перекрестного) прикуса и зубные аномалии (микродентии, адентии, тремы). При расхождении центральных резцов искажается звукопроизношение. В разговоре характерны присвистывание, шепелявость. Поэтому диастема создает не только физический, но и психологический дискомфорт.

Выявить дефект несложно визуально, но для дальнейшего лечения одного осмотра недостаточно. Потребуется вспомогательное уточнение происхождения щели и ее вид. В диагностические мероприятия, как правило, включают определение прикуса, прицельную рентгенографию и ортопантомографию, создание оттисков, изготовление точной репродукции челюсти и ее изучение. При анализе результатов важно оперировать данными в отношении:

•  формы, положения, наклона резцов и корней;
• состояния уздечки;
• размера межзубного интервала и симметричности расщелины;
• характера прикуса;
• наличия ретинированных (непрорезавшихся) зубных единиц.

Некоторые из причин устраняются довольно быстро, что предотвращает расширение межзубного промежутка. Другие же наоборот требуют продолжительного внимания со стороны ортодонта.

 Лечение

Устранение расщелины зависит от ее происхождения, вида, и подразумевает 4 метода:

1. Ортодонтический. Это самый щадящий вариант избавления от дефекта с помощью  брекет-систем, вестибулярных пластинок, капп. Показания к установке брекетов - интервал между резцами, неправильный их рост в ряду, прокручивание по оси и др. Конструкция с замочками на каждом зубе планомерно смещает их к центру. Требуемый результат достигается за счет подкручивания замочков и выпрямления дуг во время ношения. Доступна, эффективна и проста в использовании коррекция вестибулярными пластинками. Крючки, винты и пружины служат для фиксации  пластмассовых конструкций, которые постепенно двигают друг к другу резцы.Устранение диастемы возможно с помощью капп. За счет давления своеобразных «чехлов» на клыки и резцы расщелина сокращается вплоть до полного исчезновения. Ношение прозрачных корректоров практически незаметно для окружающих. Изготовляют их строго под пациента на основании прогнозируемого результата в цифровом варианте. В капах ходят от 3 месяцев до 3 лет, в зависимости от дефекта.
2. Терапевтический. Предполагает закрытие расщелины корректирующим материалом. Метод с использованием пломб показан при образовании щербинки после ортодонтического выравнивания. Щель также закрывают фотополимерным  наращиванием стенок центральных резцов, если межзубный интервал широкий, а пациент не хочет долго ходить с брекетами или каппами.
3. Ортопедический. Предполагает закрытие промежутка между резцами керамическими винирами (люминирами) или несъемными протезами.  Виниры исправляют незначительную диастему и выравнивают резцы, разошедшиеся в стороны. Соединение центральных резцов возможно также с помощью  коронок.
4. Хирургический. Предполагает подрезание подгубной уздечки. С уменьшением плотности небного шва минимизируется давление на зубы. Зачастую хирургу-стоматологу  приходиться удалять непрорезавшиеся зубы, выполнять межкорневую  компактостеотомию (удаление компактного костного слоя).

 Профилактика

Особенность патологии состоит в том, что она формируется постепенно. Поэтому при обнаружении проблемы у себя или у ребенка нельзя медлить с посещением специалиста. Со временем щель расширится и тогда на устранение уйдет больше расходов и времени. Некоторые люди с небольшой щербинкой привыкают к своему незначительному дефекту и не задумываются над его устранением. Но это неправильно. Расщелина чревата развитием пародонтита, пульпита, кариеса и других зубных недугов.

Что касается ложной диастемы, то при обнаружении у своих деток пробела между первыми коренными зубами родителям не стоит заранее расстраиваться. Этот дефект потому и называется ложным, поскольку межзубный интервал исчезает с формированием остальных коренных зубов.

Если дефект вызван наследственным фактором, профилактические мероприятия не принесут  эффективности. Поэтому единственно правильное назначение в данном случае – как можно скорее исправить причину и особенности патологии. К профилактическим действиям можно отнести устранение:

• отклонений в челюстно-лицевом аппарате;
• вредных привычек.

Кроме того, нельзя забывать о регулярности посещений зубного кабинета. Избавление от щербинки между главными резцами сегодня не представляет особой сложности. Тем не менее, несмотря на развитость стоматологических технологий, усугубление данной патологии лучше все же предотвратить, чем лечить.

                                                                                                                         Автор: Тамара Пантерова

22.06.2018