Статьи

Герметизация фиссур, как один из способов профилактики кариеса

Зубы человека, кроме клыков и резцов, имеют рельефную поверхность.Бороздки и канавки, глубиной  0,25-3 мм, называются фиссуры. Они бывают разной формы: воронкообразной, конусообразной, каплеобразной и полипообразной. В бороздках задерживаются остатки пищи, что создает условие для активного развития кариесогенных микроорганизмов. Для защиты поверхности жевательных зубов от кариеса используется запечатывание углублений с помощью специального герметика. После герметизации зуба его поверхность становится гладкой. В результате пища не задерживается, бактерии изолированы. Более того, в пломбировочном материале содержатся активные ионы фтора, которые способствуют устойчивости эмали к поражению кариесом.

Процедура полезна, как для детей, так и для взрослых. Показанием к проведению герметизации является наличие больших углублений на зубной поверхности, которые трудно вычищать зубной щеткой. Но если фиссуры уже поражены кариесом, то запечатывание их проводить, ни в коем случае нельзя. Важно знать, что данная процедура носит чисто профилактический характер, но, ни как не устраняет саму проблему.

Современные технологии герметизации

В стоматологии на сегодня практикуется два основных метода запечатывания фиссур – неинвазивный и инвазивный. Выбор технологий основан на результатах осмотра, а также с использованием дополнительных способов исследования и диагностирования. При отличной видимости борозд целесообразнее применять неинвазивную технологию. Доктор назначает неинвазивную герметизацию, когда уверен в отсутствии поражения кариесом стенок или дна фиссуры.

Процедура неинвазивного запечатывания включает несколько этапов. Изначально очищается ротовая полость и зубы. Если налет качественно удалить не получается с помощью зубной щетки и пасты, то прибегают к другим, более эффективным способам очистки. Например, к пескоструйному очищению. После этого поверхность с углублениями обрабатывают специальными гелями с содержанием ортофосфорной кислоты для качественного прижатия пломбы. Жидкотекучий композит для герметизации наносится на фиссуры с помощью шприца. Отвердение герметика происходит под свето-полимеризационной лампой. Затем стоматолог с помощью копировальной бумаги проверяет не мешает ли пломба смыканию частей. И если мешает, то проводит шлифование материала вращающимися насадками (алмазными или карборундовыми). В зависимости от обрабатываемого количества зубных единиц, на процедуру неинвазивной герметизации уходит от 25 минут до часа. У детей намного проще исследовать область  углублений. Поэтому маленьким пациентам чаще проводят неинвазивное запечатывание.

У взрослых кариес скрыт в фиссурах и диагностировать его практически невозможно. В связи с чем, у взрослых практикуют инвазивную герметизацию. Показанием для данного метода являются узкие и длинные фиссуры, у которых практически нельзя обнаружить стенку и дно. В этом случае стоматолог не может стопроцентно гарантировать отсутствие поражения кариесом фиссур. А если загерметизировать больной зуб, то развитие кариеса будет продолжаться под герметиком. Чтобы проверить, нет ли кариозного повреждения, фиссуры изначально расшлифовывают и уже только потом начинают саму процедуру. Углубления вскрывают с помощью бормашины. Благодаря расширению узких бороздок можно тщательно рассмотреть проблемную область. В случае обнаружения кариеса от герметизации придется отказаться. При наличие чистых фиссур и отсутствии каких-либо следов кариозного повреждения процедуру запечатывания проводят, как и при неинвазивном методе.

Материалы, применяемые для герметизации

С кариозным повреждением фиссур стоматологи ведут борьбу уже давно. Среди профилактических мер ранее использовали блокировку фиссур с применением цинк-фосфатного цемента, механическое иссечение борозд, а также химическую их обработку нитратом серебра. Позже появились композиты и адгезивные технологии. Так что предотвращать фиссурный кариес стало логичнее  с их использованием. На сегодня в распоряжении стоматолога имеется огромный ассортимент герметизирующих материалов, позволяющих проводить профилактическую процедуру, учитывая медицинские показания, эстетические требования, а также материальные возможности пациента. В основном используются жидкотекучие материалы. Они эффективно заполняют пространство самых глубоких борозд, благодаря уникальным качествам элементов, входящих в состав. Обычно в жидкотекучих материалах содержатся ионы фтора, которые благоприятно воздействуют на зубы, дополнительно укрепляя их. Характерной особенностью составляющих элементов является продолжительное их действие, что обеспечивает зубам защиту от кариеса далеко не на один год.

Для герметизации популярен Фиссурит F, в котором содержится 3% фторида натрия, и особо прочный, дающий небольшую усадку, Grandio Seal. В стоматологической  практике применяется и ряд других герметизирующих материалов, которые выпускаются со специальными шприцами для нанесения на поверхность зуба. В первую очередь обрабатываются премоляры и моляры, а иногда и резцы. Для недопущения разрушения эмали, силантами (составами с содержанием фтора) заполняют фиссуры и все щели.

Силанты бывают химические и светоотверждаемые, а также прозрачные и цветные. Если существует риск возникновения кариеса под силантом, то в этом случае применяют прозрачный герметик. Повреждение будет видно через материал. Однако при герметизации все же больше предпочитают цветные силанты, поскольку они позволяют отслеживать сохранность покрытия.

Противопоказания к проведению герметизации фиссур:  

• развитие кариозного процесса в фиссурах;

• наличие кариеса в межзубной области;

•  при налете и камнях на зубах (требуется качественная очистка);

• при наличии широких и свободно соединяющихся фиссур, что не позволяет правильно нанести герметик.

Если на протяжении 4-х лет фиссуры сохранились в нормальном состоянии, то герметизация их не потребуется.

Особенности герметизации зубов у детей

В эмали детских зубов содержание кальция и фтора недостаточно. Минерализация продолжается даже после прорезания. В период созревания зубной эмали она слабо защищена от патогенных микроорганизмов. Из чего следует, что запечатывание эффективнее и надежнее в более ранние сроки. Воздействию бактерий подвержены даже мелкие фиссуры. Возможно, с образованием глубоких борозд процедуру провести будет невозможно и придется обращаться уже к лечебным методам. Герметизацию у ребенка следует проводить сразу после полного прорезания постоянного жевательного зуба. Обычно в 6-7 лет первой прорезается «шестерка» (моляр). Профилактику кариеса у детей можно проводить уже в этом возрасте.

Герметик удерживается на поверхности зубов у всех детей по-разному. Поэтому проведение повторной процедуры может потребоваться через разные промежутки времени. Одним детям герметизации хватает на 5-8 лет, а у других истирание происходит уже через 3 года. Стоматологи рекомендуют также проводить герметизацию на молочных зубах, поскольку они очень уязвимы к кариесу. Покрывать герметиком первые зубки у детей можно сразу после их прорезывания. Пациентами, как правило, могут быть уже детки в возрасте 2,5-3 года.Родители должны понимать, что герметизация является очень полезной и нужной процедурой для детских зубов. С появлением первых зубок  ребенка на контрольный прием в стоматологический кабинет должны приводить раз в три месяца. Своевременная и правильно выполненная герметизация предупредит развитие кариеса у Вашего малыша и на продолжительное время отодвинет его  знакомство с бормашиной.

                                                                                                                  Автор: Тамара Пантерова

27.06.2016