Статьи

Лицевая дуга и артикулятор в практике протезирования

 Только одной заменой утраченных зубных единиц полностью привести в норму жевательную функцию не возможно. Нижняя челюсть (НЧ) у каждого человека во время жевания проходит свою индивидуальную траекторию. Ее то и необходимо воссоздать вместе с восстановлением анатомической формы зубов. С этой целью ортопеды в диагностике практикуют лицевую дугу в сочетании с артикулятором. При использовании этих ортопедических конструкций создают протезы в точном соответствии с анатомическими особенностями. 

Лицевая дуга

Определяет соотношение неподвижной верхней челюсти (ВЧ) и основания черепной коробки, чтобы перенести его на артикулятор. Верхний зубной ряд направляют относительно ВНЧС.

Как работает?

На измерения устройством для пространственного моделирования уходит всего около 2-х минут. Методика исследования позволяет выстроить окклюзионные плоскости, максимально точно передать позицию зубного ряда, когда он в покое и движется, изготовить в дальнейшем идеально заточенный протез.

Аппарат составляют:

• U-образная дуга (рама), идущая от области ВНЧС до верхних центральных резцов, отступая от тела на 2-3 см.

• 3 упора – два ушных, которые вставляются в уши, и один носовой, прижимаемый ко лбу над переносицей.

• Прикусная вилка, крепящаяся к рамке с помощью блочного переходника.

• Индикатор плоскости.

Принято различать дуги:

• Среднеанатомическую (переносную). Это стандартная рама, фиксирующаяся к голове височными (ушными) упорами приблизительно в месте вращения мыщелков. Накусочную платформу с оттискным материалом вставляют в рот. Установленную рамку соединяют посредством переходного механизма с прикусочной вилкой, затягивают винты, подгоняя систему для создания точного образца. После исследования конструкцию снимают. Модуль с вилкой передают зуботехникам для гипсовки, вместе с отпечатками, моделями, окклюзионными образцами, регистраторами прикуса. Применение среднеанатомического переноса популярно при установке полных съемных протезов.

• Кинематическую (осевую). Конструкцию крепят в области подбородка и на лбу. Данный вид дуги используется при протезировании эластичными и частичными протезами.

Плюсы обследования   лицевой дугой

Преимущества очевидны, как во время диагностики, так и в перспективе. А именно:

1. Измерения максимально точные, процедура быстрая и удобная.
2. Исследования позволяют изготовить заточенные под конкретного пациента (с учетом анатомии), эстетичные и качественные зубные протезы.
3. Экономится время. Не приходится позже подгонять готовое ортопедическое изделие.
4. Быстрое восстановление жевательной функции и привыкание к идеально подогнанной конструкции. Адаптация безболезненная, ничего не трет и не давит.
5. Благодаря равномерному распределению нагрузки протезы более долговечны. Искусственным коронкам и своим зубам не грозит интенсивное изнашивание.

Какие последствия возможны, если в диагностике не использовать лицевую дугу?

Допускаются неточности в изготовлении зубных конструкций по причине:

• Неправильной ориентации в артикуляторе образца верхней челюсти. Между буграми ВЧ и движениями НЧ нет соответствия, что возможно при 35-градусном угле их наклона. При увеличении градуса бугры будут скалываться. Добиться оптимального взаимоотношения челюстей можно с помощью лицевой дуги.

• Некорректного определения смыкания. Окклюзионные пути на модели не соответствуют реальным, что может также привести к разрушению бугров на искусственных боковых молярах.

Артикулятор

Прибор, крайне незаменимый в ортопедии. Воспроизводит движения НЧ на моделях. После снятия показаний с лицевой дуги модели гипсуют в артикуляторе. Проводится соответствующая точная настройка аппарата, проверяется статическое и динамическое соотношение челюстей. Такое обследование позволяет зуботехнику изготовить протез, строго заточенный под пациента.

Природному челюстному аппарату человека свойственна динамичность. ВНСЧ – единственный сустав в теле, который двигается во всех возможных направлениях. По любой траектории, рассчитать которую визуально невозможно. Система позволяет на моделях в трехмерном пространстве определить, как пациент будет шевелить челюстью, если ему поставить какой-нибудь протез (коронку, мост, съемные зубы). За счет настройки углов прибор способен с высокой точностью индивидуализировать работу под конкретного пациента.

Предназначение, виды аппаратов

Конструкцию составляют две подвижные рамы (верхняя, нижняя), сочлененные упругими пружинами, вертикальный штифт, окклюзионная площадка.

Применяются:

• при выборе способа окклюзионного исправления;

• для определения суперконтактов на зубных поверхностях;

• в диагностике прикуса;

• для сошлифования зубов;

• в планировании лечения зубов;

• в зубопротезировании, при изготовлении съемных/несъемных протезов.

Среди механических типов устройств известны:

1. Шарнирные простые, применяемые в качестве учебного пособия.
2. Линейно-плоскостные (среднеанатомические) – подходят для создания одиночных коронок или полностью съемных конструкций.
3. Полурегулируемые, более продвинутые в сравнении с линейно-плоскостными, имитируют движение суставов.
4. Универсальные (полностью регулируемые) - самый лучший вариант среди механических устройств. Настраиваются по положениям челюстей каждого пациента согласно данным, перенесенным из лицевой дуги. Полностью настраиваемые системы позволяют провести диагностику по всем движениям – открывание, закрывание, боковые, вперед, назад.

Вывод:

При использовании лицевой дуги и артикулятора можно изготовлять сложные ортопедические конструкции. Для получения качественного индивидуального результата пациентам с любыми зубочелюстными аномалиями необходимо пройти обследование в этих системах.

                                                                                                                     Автор: Тамара Пантерова

27.07.2019