Статьи

Техника ретракции десны и показания к процедуре

Оттягивание десенного края с целью временного обнажения пришеечной части зуба называется ретракцией. При необходимости стоматологического лечения, брекетирования или протезирования десну травмируют намеренно, чтобы ближе подобраться к рабочему участку.

Процедура практикуется:

• Во время работы бормашины, чтобы защитить мягкие ткани от повреждения, а рабочую зону от попадания жидкости.
• Для улучшения эффективности чистки эмали от мягких и минерализованных отложений.
• При отбеливании.
• В случае лечения пришеечных повреждений, включая кариес.
• При гиперплазии десенной ткани (патологическом разрастании).
• Для устранения кровоточивости.
• Для снятия оттиска при протезировании. Ортопедическая конструкция, изготовленная с применением процедуры ретракции, отличается высокой точностью и аккуратностью.
• При установке несъемных ортодонтических аппаратов, в том числе пластинок и брекетов.

К конкретному клиническому случаю применима определенная техника, а их в стоматологической практике несколько. Рассмотрим каждую в отдельности.

Механическая

Выполняется с помощью металлических (полимерных) приспособлений либо нитей. Последние более щадяще воздействуют на слизистую, минимизируют риск осложнений.

Применяется три вида ретракционных нитей:

• Вязанные (в виде трубки). Отличаются средней прочностью и средней способностью поглощать жидкости ротовой полости. Подходят ко всем случаям, кроме зубопротезирования.
• Хлопчатобумажные (из крученного хлопка). Материал недорогой и недостаточно износостойкий. Не подходит для большинства ортодонтических аппаратов.
• Плетенные (без пропитки). Самые прочные, идеальны для слепков.

Производители маркируют изделия по плотности и толщине от 0 до 9. Чем выше номер, тем больше откроется шейка зуба, а нить будет ложиться плотнее. Одна нить способна приподнять десну на 0,5 мм. При необходимости более глубокого воздействия применяют ретракцию в две нити разной толщины. Подобный подход популярен в ортопедии даже при воспалении десен.

Процедура ретракции нитями выполняется поэтапно, вне зависимости от материала:

• Проблемную зону осматривают, измеряют глубину пародонтальной борозды.
• По показаниям подбирается оптимальный тип нити.
• Место обрабатывают антисептиком, при необходимости обезболивают.
• С помощью ручного инструмента нить закладывают на необходимую глубину, оборачивая пришеечную область.
• Проводится лечение или протезирование.

Ретракция одной единицы занимает не более минуты. После завершения основной процедуры материал аккуратно удаляют из-под десны. При наличие легкой кровоточивости рабочую зону обрабатывают специальными гелями или антисептиками с применением стерильных тампонов.

Химическая

Отодвигание десенного края под воздействием специальных средств с временным эффектом оттока крови и уменьшения объема мягких тканей. Препараты, чаще в виде гелей или паст, закладываются в десенную борозду. Лекарство срабатывает практически мгновенно и активно в течение нескольких минут, за которые специалисту нужно успеть провести основное лечение.

Процедура химической ретракции включает:

• Анестезию и обработку антисептиком.
• Закладывание активного вещества в пришеечную зону.
• Тщательное извлечение отработанного средства. Остатки геля или пасты могут привести к химическому ожогу тканей.
• Промывка зубодесневой борозды антисептиком.

Ввиду непродолжительного действия ретракционных препаратов методика актуальна в основном при снятии слепков для протезирования. К популярным средствам относятся продукты Expasyl, Gingi Track и Magic Foam Coard. Последнее распространено в ортодонтии.

Хирургическая

Методика с использованием скальпеля (лазера) применяется в основном, когда нужно убрать чрезмерный объем десенной ткани вследствие патологического ее разрастания. Протокол хирургической ретракции предполагает:

• Обработку ротовой полости антисептиками.
• Инъекционную анестезию ультракаином, изоляцию рабочей зоны коффердамом или тампонами.
• Непосредственно хирургическое вмешательство. Скальпелем продольно делается несколько надрезов. Лоскуты мягкой ткани извлекают и удаляют.
• Зашивание ран.
• Снятие швов спустя неделю-две.

Незначительное выделение крови из раны, отечность губ и лица наблюдаются пару дней после оперативного вмешательства. Реабилитационный период зависит от общей клиники. Хирургическая ретракция относится к инвазивным методам лечения и большинству пациентам она дается нелегко. Менее атравматичный и безопасный лазерный способ, однако и стоит он дороже.

Комбинированная

Ретракция нитями, пропитанными медикаментозными препаратами и химическими средствами – комбинированный способ отодвигания десны. Пропитка усиливает действие нити, но при этом пациент не рискует получить аллергическую реакцию или ожог. Такая техника применяется, когда механической ретракцией не достигается требуемый эффект, а другие способы не подходят.

Нить, смоченная веществом оптимальной дозировки, проявляет свою активность в разы дольше. Этот факт позволяет использовать материал в ходе лечения сложного кариеса, а также во время подготовки зуба к протезированию коронкой или мостом. В качестве пропитки для комбинированного способа применяются следующие препараты: Эпинефрин, бисульфат и хлорид алюминия, сульфат железа, хлорид цинка.

Для открытия пришеечной зоны практикуются также специальные пасты с эффектом строительной пены – алюмосил, траксодент, астринджент. При вступлении в реакцию со слюной средства расширяются, заполняя за несколько секунд требуемый объем полости.

Ретракция – процедура далеко не из приятных. Вместе с тем она помогает ускорить лечебный процесс, а также избежать большинства проблем, связанных со стоматологическим лечением.

Автор: Тамара Пантерова

23.01.2022