Статьи

Когда и почему требуется заново лечить зубные каналы?

Чистку и пломбировку зубных каналов, пожалуй, можно отнести к самым неприятным и продолжительных по времени стоматологическим процедурам. Тем не менее, иногда эндодонтическое лечение пациенты вынуждены проходить повторно.

После устранения кариеса (пульпита) зуб может разболеться. В случае, когда дискомфорт долго не отступает, специалист, вероятно, назначит ревизию каналов. Нужно понимать, что сложность повторной процедуры гораздо выше, по сравнению с первичной. Терапия включает извлечение остатков старой пломбы, тщательную обработку и герметичную обтурацию ходов. Но, чтобы не потерять единицу, эндодонтию придется пройти еще раз. Даже незначительное воспаление может привести к необратимым изменениям в зубных тканях, если своевременно не провести повторное эндодонтическое вмешательство.

Признаки неэффективности первичной терапии

Воспаление в пролеченном зубе вызывает инфекция. На инфицирование каналов указывают:

• болевые ощущения, не проходящие после эндодонтического вмешательства либо появившиеся после лечения через некоторое время;
• ощущение «выросшего зуба», который не позволяет нормально смыкать челюсть;
• отечность десенных тканей или образование свища;
• деструкция дентина, проявляющаяся в виде потемнения коронки.
• несвежее дыхание.

Причины патологических признаков после первичного эндодонтического лечения

• Неполное удаление пораженных дентальных тканей и неполноценное обеззараживание корневых ходов (не использовался коффердам, проблемы с асептикой и ирригацией).
• Недостаточно герметичное заполнения каналов (отслойка по бокам, паста не дошла до корневой верхушки, микрокарманы в самом материале). Пустоты служат хорошей средой для жизнедеятельности патогенной микрофлоры.
• Пропущены боковые хода. Даже при самом качественном первичном лечении всегда есть риск пропустить устье дополнительного корневого канала.
• Обработка канала не на всю рабочую длину. Из-за непроходимости, извилистости, разветвленности корневой системы невозможно провести ревизию до конца хода.
• Непреднамеренный прокол зубного корня.
• Обломки поврежденного эндодонтического инструмента либо фрагменты вспомогательных средств остались в канале.
• Некачественная реставрация коронки и микроподтекания. Вследствие отсутствия полноценного барьера между полостью зуба и средой ротовой полости патогенные микроорганизмы проникают в систему корневых канальцев, провоцируя воспаление изнутри.
• Использование низкокачественного материала, спешка или недостаточный опыт специалиста. 

Когда повторная терапия не имеет смысла или противопоказана?

Повторное лечение зуба нецелесообразно проводить при продольной трещине единицы. В случае сильного разрушения коронки, когда функции зуба восстановить невозможно, уместным будет полное его удаление с последующим протезированием. Временным противопоказанием для перепломбировки могут стать рецидивы хронических заболеваний, инфекция, плохой уход за ротовой полостью.

Особенности перелечивания

Для проведения повторной ревизии каналов важно обеспечить доступ к ним. Прежде всего, снимают коронку, высверливают старый пломбировочный материал, извлекают культевые вкладки и штифты, при их наличии. Каналы освобождают от пасты. Качество предварительной механической обработки очень важно для нового заполнения полостей и сцепления пломбировочного состава с их стенками.

Стерилизация ходов - следующий важный этап в перелечивании. Полости промывают и обрабатывают антисептиками. При наличии воспаления назначаются дополнительные процедуры по обеззараживанию. Это могут быть операции по резекции верхушки корня либо полного удаления одного из корней. Инфицированные ткани убирают с помощью лазера. Каналы санируют ионами меди и кальция посредством электрофореза.

Закладку пасты выполняют после стерилизации. Если неправильно определить рабочую длину канала, то в его верхушке при обработке может образоваться отверстие, через которое состав вытечет за пределы корня. Такая неточность в перепломбировании оборачивается для пациента длительными болями, воспалением и невралгией.

 Дополнительное повреждение коронки – один из нюансов, с которым сопряжена повторная ревизия каналов. Поэтому в большинстве случаев  перепломбировка требует укрепления позиций коронковой части внутриканальным штифтом. Процедура допускается при слое дентина вокруг штифта не меньше 2 мм.

После закупорки каналов на зубную полость накладывают временную пломбу. На следующих приемах коронковую часть восстанавливают вкладкой, искусственной коронкой или объемной реставрацией. Дискомфорт при накусывании после перепломбировки может сохраняться от 3-х до 5-ти дней.

Профилактика постэндодонтического обострения сводится к тщательной диагностике.

Автор: Тамара Пантерова

21.06.2023