Статьи

Немедленная имплантация или, как сразу после удаления зуба устанавливают протез

 Опасаясь нелепо выглядеть, большинство пациентов до последнего оттягивают удаление безнадежных зубов. В особенности такая проблема возникает у публичных людей при необходимости удаления переднего зуба. К счастью, в современной стоматологии выход из ситуации для этого случая уже имеется. По инновационной методике, называемой одномоментной имплантацией, в клинике сегодня могут предложить установить  имплантат, сразу после того, как вырвут зуб, и надеть на него временную коронку. Причем, все эти процедуры выполняются за одно посещение. Так что красота улыбки пациента никоим образом не пострадает. Скажи лет 5-6 назад о таком – никто бы не поверил. Ведь традиционно после удаления зуба изначально дожидаются, пока заживет лунка и только уже потом занимаются имплантатами. Но как говорится, время идет, технологии развиваются, в том числе и в стоматологии.

Популярно о немедленной имплантации

Немедленную имплантацию проводят с использованием традиционных корневидных имплантатов, выполненных из титана. Либо из специальных компрессионных аналогов с наличием целостной надкостной части. Временную пластиковую коронку изготовляют как прямым способом, непосредственно специалистом, так и с помощью cad/cam компьютерной технологии на специальном фрезеровочном оборудовании. И все это успевают сделать в одно посещение!

Имеется ли возможность поставить имплантат в свежую лунку или нет – однозначно специалист  может сказать только после самого удаления. Успех одномоментной имплантации главным образом зависит от профессионализма стоматолога, умения врача аккуратно, без повреждения тканей, удалять зубы. Главным условием для проведения инновационной имплантации является целостность костной ткани, которая зачастую разрушается в ходе воспалительного процесса. В таком клиническом случае стоматологи не рискуют делать немедленную имплантацию, ограничивая работу  удалением. И только спустя 1-2 месяца, после того как заживет лунка, пациенту как обычно устанавливают имплантат. Что касается обследования, то для одномоментной имплантации оно практически такое же, как и для классической. Пациенту назначают компьютерную томографию, консультацию ортопеда (терапевта-стоматолога и ортодонта при необходимости). А также требуется заключение узконаправленного специалиста в случае, если пациент страдает какими-либо хроническими заболеваниями.

Плюсы:

•  процедура,  состоящая сразу из 3-х вмешательств (удаления зуба, установки имплантата и формирователя десны), выполняется за один раз. А это удобно для пациента и дешевле;

•  сразу после удаления костная ткань и слизистая в объеме не уменьшаются, в связи с чем, нет надобности проводить остеопластику, аугментацию мягких структур, а иногда можно обойтись и без синуслифтинга;

•  в свежей лунке имплантат проще позиционировать. Положение имплантата легче контролировать по отношению к окружающим структурам и, в отличие от классической имплантации,   его  размеры могут быть больше;

• при грамотном подходе процент успешно выполненных имплантаций такой же, как и в случае операций на заживленных лунках – около 99,8%.

Противопоказания к проведению одномоментной имплантации

 Несмотря на то, что на данную операцию уходит меньше времени, тем не менее, для нее требуется такая же подготовка с полноценным обследованием, как и для классической имплантации. Имплантат не всегда можно установить в свежую лунку.

Немедленную имплантацию не делают:

• если в зоне операции имеется воспаление, сопровождающееся болью, дискомфортом и отечностью;

•  если налицо дефицит костной ткани, ставший следствием развития пародонтита, корневой или пародонтальной кисты;

• в списке противопоказаний для проведения немедленной имплантации ряд других заболеваний организма, включая онкологию, остеопороз, аутоиммунные заболевания, эндокринные (сахарный диабет), заболевания кроветворных органов и крови и др;

•  противопоказанием  является невозможность обеспечения первичной стабильности имплантата или если предстоит ортодонтическое лечение.

Можно проводить немедленную имплантацию или  все же лучше выждать время, пока заживет лунка, напрямую зависит от мастерства хирурга. От того, насколько он аккуратно и атравматично произвел удаление зубов. Некоторые производители для лучшего удерживания имплантов в свежей лунке зуба делают на них крупную и агрессивную резьбу. Это касается Alpha-Bio SPI и Nobel Active. Но на практике уже доказано, что при одномоментной имплантации лучше себя зарекомендовали искусственные корни с частой и мелкой резьбой, которые по своему дизайну совершенно противоположны.

Клинические случаи

 Случай 1. Молодой пациентке  в область 6-го зуба  ранее установили имплантат. Назрел вопрос, что делать с   7-м зубом – реставрировать или удалить, поскольку он был серьезно поврежден. Ортопед не рекомендовал восстанавливать семерку с помощью коронки-вкладки. Он предложил удалить зуб, а на его место установить протез на импланте. Пациентка согласилась. Было решено провести немедленную имплантацию с внедрением имплантата Friadent Xive Plus S. Изначально семерку аккуратно удалили с применение только хирургических фрез и элеваторов. Щипцы для удаления в этом случае не задействуют. Очень важен сам результат хирургического удаления, по которому принимается решение – делать или не делать немедленную имплантацию. Следующий этап включил подготовку лунки под искусственный корень. Место под имплантат формируют в межкорневой перегородке, позиционируя его относительно остальных зубов. Затем в лунку вставили сам имплантат. Ввиду достаточного объема слизистой и костной ткани можно использовать искусственный корень наибольшего диаметра, что благоприятно скажется на протезировании в дальнейшем. В данном случае использовался 13-миллиметровый имплантат с диаметром в  5,5 мм. На корень установили формирователь десны, а «пустоты» в месте альвеол заполнили аутокостной массой  (стружку получили при формировании лунки) и Bioss-материалом. Для удержания материала внутри и с тем, чтобы рану изолировать, края лунки зашили. Формирователь остался снаружи, в связи с чем, пациентка была предупреждена о соблюдении требуемых мер предосторожности. Она должна обеспечивать хорошую гигиену полости рта и  минимум нагрузок при жевании. Через 1,5 месяца имплантат прижился. Пациентке поставили формирователь десны на искусственную шестерку. Далее работу уже выполнял непосредственно ортопед.

Одномоментная имплантация особенно актуальна в протезировании фронтальных зубов. Даже при незначительной отсрочке после удаления слизистая и кость десны начинается атрофироваться, что неизбежно сказывается на эстетике. Кроме того, каждый человек с вырванным передним зубом ощущает себя неуютно в любом обществе. Немедленная имплантация позволяет  избежать подобной участи, поскольку в стандартном случае выполняется всего за одно посещение.

Случай 2

40-летняя пациентка пришла на прием с разрушенным верхним боковым резцом. Запломбированный зуб, не выдержав испытаний нагрузкой и временем, рассыпался в самый неподходящий момент. Ортопед посоветовал не восстанавливать резец коронкой-вкладкой, поскольку  результат был бы недолговечным. Решили провести одномоментную имплантацию. Разрушенный резец аккуратно удалили. По его корню очень удобно подбирать размер имплантата и позицию. Friadent Xive Plus S 3,8x15 mm самый оптимальный для боковых резцов. Такой имплант был и выбран для данного клинического случая. Его установили после подготовки лунки. Причем без наклонов, более вертикально и небно. Дабы пациентка ушла из клиники с зубом, изначально рассматривался вариант временного протезирования на имплант с помощью коронки. Однако специалист посчитал, что для подобной схемы протезирования недостаточна стабильность установленного имплантата. Чтобы им не рисковать была изготовлена боковая коронка-консоль, которую зафиксировали к соседним зубным единицам. Через 1,5 месяца имплантат прижился. Временную конструкцию можно убирать с тем, чтобы установить на искусственный корень постоянную коронку из оксида циркония. Однако пациентка еще нуждается в протезировании боковых зубов и пока оно не будет выполнено, красоту в фронтальной области наводить нежелательно. Так что женщине еще придется походить несколько месяцев с консольной коронкой, но она ее вполне устраивает.

Доля операций по методике одномоментной имплантации  в общей имплантологической деятельности на сегодня составляет порядка 40-50%. После проведения немедленной имплантации требуется строгое соблюдение  всех рекомендаций доктора и регулярное прохождение профосмотров. При данном методе восстановления зубных единиц стоматолог должен обладать мастерством и опытом, а пациент большой ответственностью.

                                                                                                                      Автор: Тамара Пантерова

13.02.2016