Статьи

Имплантация зубов и коррекция прикуса: что за чем?

Далеко не все пациенты стоматологического кабинета знают о состоянии своего прикуса. И что даже небольшие дефекты смыкания челюстей могут привести к проблемам со здоровьем, включая челюстную и головную боль, боль в шее и позвоночнике. Аномалии прикуса и кривые зубы негативно сказываются на красоте улыбки, тонусе мышц, осанке, качестве сна, работе эндокринной системы и пр.

В случае необходимости хирургического восстановления потерянных зубов, когда параллельно присутствуют проблемы с прикусом, возникает резонный вопрос – с чего начинать лечение, с имплантации или брекетов? Ответить на него позволит только диагностика. На последовательность принятия этих решений влияет ряд факторов.

• При отсутствии от одного до трех зубов лечение начинается с установки брекет-системы, чтобы сформировать место под штифт, максимально обеспечить параллельность зубных корней и по выверенной оси внедрить в десну искусственный элемент.
• В случае больших пробелов в задней секции зубных рядов требуется опора для корректной установки ортодонтической конструкции. При ее отсутствии брекеты будут разрушаться. Функцию опор выполняю импланты с временными коронками. За счет искусственных опор поднимается прикус, после чего можно продолжать уже брекет-лечение.
• Имплантация может проводится в ходе ортодонтической коррекции, чтобы к завершению исправления прикуса можно было на штифты зафиксировать коронки. При необходимости зубы могут удалять, а на их место устанавливать импланты, если человек при этом носит корректирующую систему. Иногда для поддержки высоты прикуса и удобства жевания под опоры оставляют проблемные единицы.
• Перед имплантацией корректировать прикус на обоих зубных рядах вовсе не обязательно. Ортоконструкции можно поставить локально на три-четыре единицы, а после восстановить ряд за счет мини-винтов. Такой вариант обычно устраивает пациентов, предпочитающих не носить подолгу ортодонтическую систему перед вживлением искусственных корней.
• Важно понимать, что имплантат, установленный до исправления прикуса, может ограничивать коррекцию смыкания зубов. Перемещать единицы брекетами реально в любом направлении и на относительно любые расстояния. Штифт же при этом остается неподвижным, образуя с костью монолитный союз.
• Для клинического случая коррекции положения резцов и клыков, когда по бокам уже установлены импланты, удалять штифты нет необходимости. Дефект устраняют путем подбора ортодонтических конструкций. При скученности фронтальных зубов единицы раздвигают, с имплантов демонтируют коронки и заменяют на меньшие по размеру. Если фронтальные единицы расходятся и возле имплантов формируются промежутки, то тогда с искусственных корней убирают коронки и заменяют их на аналоги большего размера.
• Иногда при неправильном смыкании проводится имплантация с целью создания условий для коррекции прикуса. К примеру, при дефиците задних единиц, для установки брекет-системы приподнимают высоту прикуса. Но если при дефектном прикусе пациент не намерен исправлять патологию, а есть все показания для проведения операции и между соседними единицами достаточно места под штиф, то имплантация может быть проведена без брекетолечения.
• Широкие зубные пробелы технически реально заполнить за счет перетягивания зубов, минуя при этом полноценную имплантацию. Однако пациента в данном случае ожидает индивидуальная, трудоемкая и продолжительная ортодонтическая коррекция с применением временных микровинтов. Фиксация элементов через десну не требует особой подготовки костной ткани. Процедура основывается на результатах КТ и на клинических требованиях в отношении направления перемещения зубных единиц. Временные опоры удаляют максимум через год. Миграция единиц в данном случае идет медленно. При агрессивном перемещении кость может атрофироваться. Более того, возможны сложности, обусловленные разной анатомией зубов. При смещении, например, нижней семерки на место шестерки, она останется все тем же 7-м зубом, сверху которому будет соответствовать шестерка. Поэтому идеального смыкания уже не получится и, вероятно, проблему придется решать путем установки накладки либо коронки. Так что проще на место пробела внедрить имплантат. И только если операция по каким-либо причинам невозможна пациенту порекомендуют брекетирование.

При незначительных отклонениях зубочелюстной системы специалисты могут разрешить установку имплантов. В случае существенной патологии окклюзии   имплантация без брекетолечения невозможна либо сопряжена с огромными рисками. Состояние челюстной системы после операции может только ухудшиться. Внедрение штифта, его нагрузка коронкой только усилят деформации. Придется извлекать импланты и приступать к ортодонтическому лечению. Поэтому важно провести исправление прикуса еще до вживления искусственных зубов.

Автор: Тамара Пантерова

09.10.2022