Особенности имплантации по протоколу All-on-6
По статистике, почти треть пациентов обращается к стоматологу с частичной или полной
адентией. Из-за отсутствия большинства или всех зубов возникают
проблемы физиологического и психологического характера. Человек не в состоянии
нормально пережевывать пищу, что чревато заболеваниями органов ЖКТ. Кроме того,
беззубый рот – это страшный психологический дискомфорт во время общения. Адентия
портит эстетику лица - расплываются контуры, формируются морщины. Нормализовать
работу зубочелюстного аппарата можно только за счет искусственного восстановления зубных
рядов.
Протезирование беззубой челюсти на имплантах дает
самые предсказуемые результаты в плане красоты, удобства и долговечности. Однако
заменять каждый зуб имплантом травматично, долго и дорого. Кроме того, со
временем кость убывает, в результате возникает необходимость в наращивании ее
объема. А это дополнительно хирургическое вмешательство. Для замещения зубов при
средней степени атрофии десен имплантологи прибегают к методике All-on-6 с
установкой условно съемного протеза. Лечение по данному протоколу проходит
быстрее, без излишней хирургии и обходится пациенту дешевле.
Что
представляет собой методика «все на 6-ти» и кому ее назначают?
Эта технология появилась на базе предыдущего
варианта all-on-4.
Предполагает вживление 6-ти опор с моментальной нагрузкой. На искусственные
корни надевают протезы сразу же после операции либо через несколько дней после
нее.
«Все на
6-ти» предполагает вживление дентальных винтов во всех отделах зубного ряда –
спереди
два (в области 3-х зубов) и по бокам по два (в области 4-х и 6-х зубов).
Реабилитирует, как полностью беззубый рот, так и отдельно верхний либо нижний
ряды. Способ показан при большом количестве гнилых зубов, на последних стадиях
пародонтита, пародонтоза, при остеопорозе. Либо, когда пациент не может
привыкнуть к съемным челюстям или требуется экстренное восстановление улыбки.
Методику нельзя применять при:
- полном разрушении
кости, в особенности нижнего ряда;
- сахарном
диабете;
- тяжелых
заболеваниях сердца, крови;
- онкозаболеваниях;
- туберкулезе;
- аутоиммунных
расстройствах.
Методика
«на шести» является усовершенствованием лечения по протоколу «все на 4-х»,
которое запатентировал Nobel Biocare. Что стало лучше?
- Имплантацию делают при убыли кости средней степени, а
в верхнем ряду - при выраженной атрофии. Раньше за восстановление брались
только в случае незначительной потери костного объема.
- Кроме центральной кости имплантологи теперь работают
с глубокими отделами челюсти (в
кортикальной пластине, базальном основании), а
также с черепной костью, включая скуловую, с контрфорсами (утолщениями) черепа.
В более плотных слоях исключен риск резорбции и воспаления, корни крепятся
надежно.
- Удалось добиться более равномерной нагрузки, за счет
увеличения числа опор на две единицы.
- Выросла продолжительность надежной фиксации протеза
при пережевывании и разговоре, за счет возросшей первичной силы крепления
конструкций.
- Установка протезов стала менее травматичной для
тканей.
Специалисты при использовании аll-on-6, как правило,
работают с односоставными имплантами. Применяются особенные абатменты,
разработанные специально для немедленной нагрузки. Два корня вживляют спереди
челюсти, четыре в боковых секторах (справа и слева). Боковые имплантаты внедряются
под 45-градусным наклоном, чтобы не повредить гайморовы камеры и обойти участки
с тонкой костью. Верхний ряд также имплантируют длинными винтами, вживляемыми в
скуловую кость. Вариант со скуловыми опорами возможен в случае ярко выраженной
убыли кости. Операцию выполняют одним из двух методов:
- Лоскутным – до кости добираются путем разреза десны.
В твердой ткани проделывают углубление для искусственного корня. После
установки винта на десну накладывается шов.
- Трансгингивальным – челюсть прокалывают, в место
прокола вживляется имплант. Метод более популярный, так как щадящий. Не нужно зашивать
мягкие ткани, после операции восстановление наступает быстрее.
Этапы
восстановления зубов «все на 6-ти»:
- Подготовка. Включает общение, осмотр, диагностику
и составление плана лечения. В первое посещение имплантолог должен получить
информацию об общем состоянии пациента и состоянии его ротовой полости на
основании опроса, визуального
исследования и компьютерной томографии. Специалист обсуждает с пациентом
варианты стоматологического лечения. Если доктор сомневается в состоянии его
здоровья, то может дополнительно отправить на анализ крови и на прием к
терапевту.
- Затем лечение программируют. Данные томографии
загружают в компьютерную программу для воссоздания точной трехмерной копии
челюсти. Электронная модель необходима для изготовления уникального
хирургического шаблона для данного пациента. На основании образца определяют
места для вживления корней, с учетом костного объема, расположения гайморовых
пазух, нервов и других анатомически значимых структур. Модель позволяет
специалисту подобрать нужные имплантаты. Благодаря моделированию минимизируются
ошибки в процессе лечения.
- Вживление имплантов. Гнилые зубы в ротовой полости
удаляют, а на их место прямо в лунку, если позволяет ситуация, устанавливают
искусственные опоры под несъемные протезы. Из-за атрофии очевиден дефицит места
для установки. Поэтому требуется очень точное вживление корней, что могут обеспечить
шаблоны. После того как винты поставлены специалист снимает оттиски для
протезирования.
- Протезирование. Восстановление зубов по протоколу
«все на 6-ти» подразумевает немедленную
нагрузку. Протезы фиксируются сразу
после вживления корней либо спустя пару дней после процедуры. Конструкции
состоят из металлического основания, пластмассовой десны и собственно самих
коронок. Изначально это могут быть временные ортодонтические изделия из облегченных
материалов – акрила, пластмассы или керамокомпозита. Первое время искусственные
корни не рекомендуется сильно грузить. И только после полной остеоинтеграции
инородных тел коронки можно заменить металлокерамикой, керамикой, диоксидом
циркония, оксидом алюминия.
Первую конструкцию следует носить минимум полгода.
Этого времени достаточно, чтобы имплантаты остаточно срослись с костью. Тем не
менее, многие пациенты с временными протезами ходят до выхода конструкций из
строя, а это 3-5 лет. После этого устанавливают аналоги с более
презентабельными коронками. Однако искусственная десна при этом сохраняется.
Для получения ровной и красивой натуральной десны необходимо делать коррекцию
слизистой ткани.
Почему
методика «все на 6-ти» позволяет немедленную нагрузку, тогда как при
стандартной имплантации этого делать нельзя?
Это
объясняется тем, что:
- Мост объединяет опоры, стабилизирует их положение.
Корни при этом не смещаются. Остеоинтеграция проходит спокойно.
- Благодаря конструкции возможна жевательная нагрузка,
в которой так сильно нуждается костная ткань. Как только человек начинает нормально
жевать, давление через искусственные опоры передается на кость. За счет усилия
в твердой ткани активизируется природный обмен веществ, клетки получают все
требуемые микроэлементы, восстановительный процесс ускоряется.
- Уникальная конструкция искусственных корней
позволяет ввинчивать их в более прочные костные слои. Для атрофированной
челюсти самые подходящие изделия бренда Oneway Biomed (Швейцария). Фирма с
40-летним опытом представляет прогрессивные решения в области протезирования
имплантами под моментальной нагрузкой. Также востребованы продукты таких
компаний, как Nobel, Alpha Dent, BioHorizons.
Плюсы метода «все на шести»:
- Быстрая установка зубов. На всю процедуру, включая
обследование, уходит не более 3-х дней.
- Не требуется подсаживать костную ткань.
- Высокая стабильность ортопедической конструкции,
распределение нагрузки практически по всей челюсти, благодаря 6-ти точкам
опоры.
- Быстрое восстановление, поскольку ткань не разрезают
и не зашивают. Пищу можно пережевывать уже на следующий день после операции. До
привычного образа жизни пациент возвращается через месяц.
- Высокая точность вживления, благодаря компьютерному
3D
планированию.
- Суженый перечень противопоказаний.
- Оптимальная эстетика конструкции.
- Возможность установки сразу постоянного протеза.
- Уход за протезами такой же, как и за своими зубами.
- Перебазировку ортопедической конструкции, при
необходимости, несложно выполнить в клинике.
- Продолжительный срок службы от 15 лет и более.
Тем не менее, методика «все на 6-ти» не может быть
применена на нижней челюсти при острой ее
атрофии. Альтернативой в данном
случае может стать базальный метод.
Вывод
В технологии All-on-6 убрали все минусы
предшественницы all-on-4 – облегчили установку имплантатов, усилили нагрузку на
кость, улучшили поддержку протезов, сократили список противопоказаний. Вместе с
тем, выросла стоимость, по сравнению с методикой «на 4-х». И все же, если
сравнивать с классическим протезированием на имплантах, то на 6-ти опорах оно
будет дешевле наполовину.
Автор: Тамара Пантерова
29.10.2018