Статьи

Восстановление зубов вкладками

 Общеизвестно, что при лечении кариеса изначально удаляются некротизированные ткани, а затем обработанную полость заполняют пломбировочным материалом. Сегодня в стоматологической практике популярны светоотверждаемые пломбы из высокотехнологичной пластмассы (композита), благодаря чему появилась возможность:

• Ускоренного  и недорого восстановления зубов (за один прием).
• Лечения всех видов кариеса (поверхностного, среднего, глубокого).

 Вместе с тем пломбы имеют ряд недостатков:

• Дают усадку. Внутренние напряжения постепенно деформируют материал. Со временем тонкие стенки зуба разрушаются или под пломбой начинает развиваться «вторичный» кариес.
• Темнеют. Пломбировочный материал прокрашивается, изменяется в цвете.
• Служат не так долго, как этого бы хотелось - в среднем около 5 лет. Устанавливая самую хорошую пломбу, у самого высококвалифицированного стоматолога, следует помнить, что такое восстановление зуба не навсегда. Через определенное время потребуется замена реставрации. Пломбы со временем истираются. Нарушается анатомическая форма прикуса, а, следовательно, эффективность пережевывания пищи. Человек прикладывает больше усилий, что негативно сказывается на здоровье челюстных суставов.

Вместо пломб в стоматологических клиниках с недавних пор предлагают устанавливать вкладки. Данный способ реставрации зубов давно применяли на Западе, используя в качестве сырья драгметаллы. На смену золотым вкладкам в стоматологии пришли фарфоровые, а точнее керамические аналоги. Популярность восстановительных  вкладок из керамики докатилась и до нас.

 Зубная вкладка – что она собой представляет?

Это та же пломба, но изготовленная не во рту, а в стоматологической лаборатории. Конструкция в точности повторяет геометрию утраченной части зуба. За счет  плотного прилегания к твердым тканям, риск развития кариозного процесса на границе между зубом и материалом сводится к минимуму.

Зубные вкладки, заменяющие пломбы, не следует  путать с культевыми. Первые являются реставрационным элементом зубной коронки. А вторые – техническим, так как выполняют функцию опоры для коронки при разрушении зубной единицы более чем на 2/3. Зубную вкладку располагают снаружи зуба, культевую – под коронкой.

Основным показанием к восстановлению керамической вкладкой являет наличие витального (живого) зуба с серьезным дефектом твердых тканей. Установка конструкции целесообразна при разрушении коронковой части более чем на одну треть. Если же повреждение поверхности зубной единицы составляет две третьих, то в этом случае понадобится ставить искусственную коронку. Не восстанавливают вкладками фронтальные зубы. Реставрацию улыбки выполняют с помощью виниров и люминиров.

Восстановительная вкладка отличается от пломбы:

•  Долговечностью. Срок эксплуатации керамической реставрации 20-25 лет.
•  Прочностью. Керамика не боится жевательных и температурных нагрузок, способна надежно защитить зубы от разрушения. В дальнейшем пациенту не потребуется депульпирование и протезирование коронками.

Какие виды восстановительных вкладок практикуют в стоматологических клиниках?

Зубы восстанавливают  металлическими (сплав кобальта с хромом), композитными, керамическими и циркониевыми вкладками. Каждый из видов со своими плюсами и минусами. Выбор реставрации стоматолог обсуждает с пациентом.

Больше всего достоинств у керамических конструкций Е-max. Кроме высокой эстетичности и надежности, стачиваемость  керамики такая же, как и у родных зубов. Благодаря плотному прилеганию микропротеза к зубным тканям минимизируется риск повторного кариозного процесса. Единственным недостатком керамических вкладок является их дороговизна.

С недавних пор появились металлокерамические вкладки. Стоят они так же, как и керамические, но качество хуже, чем у последних. Из-за различия коэффициента температурного расширения у керамики и металла микропротезы могут выпадать.

Циркониевые конструкции тоже очень прочны, но уступают керамическим в сцеплении материала с тканями живого зуба.

Относительно композитных вкладок  можно сказать, что они намного лучше, чем обычные пломбы, но менее крепкие, по сравнению с аналогами из выше перечисленных материалов. Более того, конструкции из композитов подлежат ремонту с помощью композитного пломбировочного материала непосредственно в ротовой полости. В случае осложнения после лечения зубных каналов есть возможность вскрыть реставрацию и перелечить зуб заново. Чего нельзя сказать о металлических, керамических и циркониевых конструкциях из-за отсутствия адгезии с композитами. 

Металлические конструкции применяют чаще как временный вариант. Несмотря на гипоаллергенность и прочность,  они не пользуются популярностью по ряду причин, одна из которых – гальванизм. Действие гальванических токов в полости рта обуславливает металлический привкус, ощущение жжения, слюнотечение. Кроме того, из-за плохого сцепление металла с тканями зуба вкладки выпадают.

Как устанавливают зубные вкладки?

Для замещения дефекта зубов вкладками пациенту необходимо неоднократно посетить стоматолога. После рентгена и компьютерной томографии специалист подготавливает полости, убирая все поврежденные ткани. Только препарирование позволяет, в конечном счете, определить насколько сильно разрушен зуб. Для сохранения живых тканей специалисты работают по щадящим методикам.

После подготовки зубов снимают отпечатки зубных рядов снизу/сверху и закрывают временными пломбами полости. На основании оттисков зуботехник в лаборатории делает гипсовую модель, по которой с применением различных технологий создают максимально точный элемент для восстановления зуба. На изготовление вкладки в лабораториях уходит около недели. Затем ее приклеивают. Способы создания восстановительных микропротезов:

• металлические отливают;
• композитные – изготавливают на самой модели и полимеризуют с помощью света или нагрева;
• керамические делаются по технологии прессовки. Утраченную часть зуба техник восстанавливает на модели. Создается фарфоровый каркас, который послойно покрывается керамической массой с последующим обжигом в специальной печке при 700 градусах в вакууме. Затем вкладку тщательно полируют и на модели передают в кабинет. В следующий визит пациента стоматолог примеряет микропротез, оценивая его форму, цвет и контакт с другими зубами. Затем фиксирует вкладку к зубу. Для большего сцепления полость обрабатывается пескоструйным методом. Приклеивание выполняется с помощью адгезива и композитного цемента, излишки которого убирают при проверке вкладки на надкусывание. Место соединения полируют. На процесс уходит от 2,5 до 3-х часов. Керамика смотрится эстетичнее любой пломбы, не покрывается налетом и не раздражает десневую ткань.
• циркониевый изготовляют с применением компьютерного моделирования. Процесс полностью автоматизирован. В лаборатории участок гипсовой модели с подготовленной полостью под вкладку сканируют. На основании этих данных компьютер выстраивает 3-мерную модель будущего микропротеза и передает для фрезерования по инновационной технологии СAD/СAM. Станок самостоятельно выпиливает циркониевую конструкцию. Затем заготовку обжигают и наплавляют на нее фарфоровую массу. В заключение микропротез фиксируется на зуб.

Возможные осложнения после восстановления зубов вкладками

При нарушении технологии фиксации либо, если пациент пренебрегает профилактическими осмотрами, есть опасность возникновения вторичного кариеса в зоне прилегания конструкции к зубу. В этом случае потребуется повторное лечение с полной заменой реставрации. Сам протез не способствует кариозному процессу. Важно четко придерживаться технологии установки конструкции. Плотность ее прилегания должна быть не менее 0, 004 микрон. Чтобы зуб эстетично выглядел, и были восстановлены его функции, нельзя допускать нависания краев. Правильная реставрация не провоцирует чувствительность зуба антагониста. В противном случае из-за нарушения прикуса он может реагировать на раздражения. 

Уход за зубами с восстановительными вкладками не отличается от стандартного. Для продления срока эксплуатации микропротеза пациенту необходимо периодически проходить процедуру полировки зуба в местах его прилегания к вкладке, а также снимать налет.

Вывод. Вкладки хороши тем, что изготавливаются не во рту, где тесно и влажно. Зуботехник в точности воспроизводит особенности зубной единицы и прикуса, подгоняет края конструкции так, что частички пищи не проскакивают между микропротезом и соседним зубом. Пока создается вкладка, пациенту нет необходимости сидеть с открытым ртом, как это бывает с пломбой. По заранее спланированному лечению зубы восстанавливают вкладками максимально быстро.

                                                                                                           Автор: Тамара Пантерова

05.06.2017