Статьи

Зубная гранулема: лечить или удалять?

 Гранулема – округлое тонкостенное образование, формирующееся вследствие воспалительного процесса в тканях периодонта. Можно годами жить с небольшим узелком в челюсти и не подозревать о развитии серьезного заболевания, поскольку изначально оно не проявляет себя и не беспокоит. Незаметна патология и для стоматолога.

В месте воспаления активно разрастается грануляционная ткань, замещая погибшие клетки. Опухоль постепенно увеличивается и при достижении определенного размера, а также под влиянием провоцирующих факторов дает яркую клиническую картину острого воспаления. Зачастую гранулему случайно обнаруживают на рентгенограмме (ортопантомограмме). Чем раньше будет выявлен недуг, тем меньший урон он нанесет здоровью ротовой полости.

Почему и когда появляется?

Инфицирование – основная причина формирования гранулемы. Она может развиться вследствие запущенного пульпита. Разрушительный процесс переходит в область периодонта по воспаленному нервно-сосудистому пучку, вызывая периодонтит.

Если откладывать на потом лечение кариеса, то очаг будет расширяться и углубляться. Вредоносная микрофлора заразит пульпу. Воспаление нервно-сосудистого пучка, как правило, сопровождается болевым синдромом. Зачастую боль стараются заглушить анальгетиками, тем самым и дальше продолжая откладывать поход к стоматологу. Со временем болевые ощущения притупляются. Но это не значит, что болезнь отступила. Подобное явление говорит о некрозе зубного нерва. Инфекция продолжает бурно развиваться и посредством корневых ходов проникает в периодонтальную ткань.

Вратами в периодонт для инфекции может также послужить рана десны либо травма зубной единицы.

Бывает, что недуг настигает уже пролеченный зуб. Так происходит, если стоматолог не досмотрел, оставил частички разрушенной ткани, либо инфицированного нерва, а сверху полость запломбировал. Риск приобрести новообразование велик, если каналы запломбировали не до конца по причине спешки, невнимательности, либо отсутствия опыта.

Гранулема может развиться вследствие аллергии на препарат либо передозировки принимаемого лекарства. А также на фоне заболеваний эндокринной системы, аномалии прикуса, вредных привычек (курение).

Симптоматика

Изначально новообразование не влияет на качество жизни. Позже человек начинает периодически сталкиваться с болезненным надкусыванием и чувствительностью на горячую пищу. Эти признаки указывают на течение хронического воспаления в периодонте.

Болезнь серьезно обостряется после перенесения вирусных инфекций, переохлаждения, снижения иммунных сил, чрезмерных физических нагрузок, серьезного стресса и др. Организм реагирует на провоцирующие обстоятельства ростом капсулы. Увеличиваясь в размерах, она сдавливает соседние ткани, выпирает наружу через десну, создавая целый букет признаков неблагополучия. Обострение сопровождается:

• ноющей, тупой болью, усиливающейся от горячего, от приема жидкостей;
• воспалением десны с припухлостью, гиперемией и нагноением, из пространства между зубом и мягкими тканями при надавливании выходит экссудат;
• потемнением коронки;
• повышением температуры;
• увеличением лимфоузлов.

Зачастую гнойное содержимое капсулы выходит наружу через свищ, открывшийся в проекции образования. После истечения экссудата боль несколько притупляется. Облегчение наступает в связи с временным уменьшением размеров гранулемы, переставшей давить на ткани.

Формирование узелка возможно в разных местах периодонтальной ткани. Например, в пришеечной зоне, сбоку (к десне или к соседней единице). Однако чаще всего встречается на корневой верхушке. Отсюда и самый распространенный признак – проблемный зуб как бы кажется «длиннее» в сравнении с другими и «мешает» жевать.

Диагностика

Выявить начало гранулематозного процесса сложно из-за отсутствия симптоматики. Тревожные «звоночки» появляются при обострении, вследствие переохлаждения либо ослабления иммунитета. Поэтому диагностика главным образом основывается на сборе анамнеза и визуальном осмотре ротовой полости. Пациента опрашивают на предмет чувствительности на холод/тепло/сладкое/кислое. Осматривают зуб и десну. Проверяют реакцию на простукивание. На этом этапе специалист оценивает, так называемую, «группу риска». Если у пациента в наличие пульпит, либо периодонтит, либо эти заболевания лечились ранее, риск формирования гранулемы высокий.

Для диагностики применяют метод исследования электрической возбудимости. Но только рентген позволяет поставить точный диагноз и не спутать гранулему с кариесом, пульпитом, периодонтитом. Снимки демонстрируют очаг расплавления кости в виде затемнения до 5 мм без строгих контуров.

Лечение

При выборе способа лечения стоматологи берут во внимание размеры образования, степень повреждения зубной единицы, осложнения.

Гранулему реально вылечить медикаментозно, сохранив при этом зуб, если она небольшая и выявлена вовремя. В случае разрастания патологии или превращения в кисту, из всех возможных методик чаще всего выбирают хирургические.

Терапия включает курс перорального приема антибиотиков для снятия воспаления, снижения интоксикации и предотвращения рецидива. Однако параллельно следуют поэтапные процедуры у стоматолога, включающие:

1. Высверливание полости, удаление воспаленного нервного пучка (если он есть), тщательную прочистку каналов для получения к ним доступа.
2. Заполнение ходов лекарственными препаратами с последующей установкой временной пломбы. Это многоразовый этап, применяется вплоть до рассасывания грануляций. Дать оценку его эффективности позволяет рентгенография.
3. Извлечение лекарства, очистка полости.
4. Постоянная пломбировка корневых ходов и реставрация коронки обычной пломбой, вкладкой, искусственной коронкой.

Важно: Домашняя терапия не способна справиться с гранулемой. С помощью народной медицины можно только на время убрать боль и отечность. Но проблема останется внутри, разрушение костных структур продолжится.

Хирургия оправдана в случае крупной опухоли, когда бессильно консервативное лечение. Оперативное вмешательство предполагает несколько методик:

1. Извлечение образования через отверстие в десне. Опухоль удаляют, пустоту заполняют искусственным трансплантатом, стимулирующим рост кости.
2. Резекцию корневой верхушки. Удаляется опухоль и часть корня. Способ демонстрирует лучшую эффективность. Для этого под местной анестезией стоматолог-хирург разрезает десну в проекции гранулемы, отделяет мягкую ткань от костной. Удаляет причинный очаг и поврежденные им прилегающие ткани. Выполняет пломбировку, заполняет восстановительным материалом полость. Мягкую ткань возвращает на место и зашивает. Назначает медикаментозную терапию.
3. Гемисекцию. Технология подходит для многокорневых зубов. Новообразование удаляют, а вместе с ним один из корней и частично верхушку единицы. Верх зуба восстанавливают протезированием.
4. К экстракции прибегают в запущенных случаях, когда единица становится подвижной и возникает риск ее перелома. А также, если опухоль появляется на фоне вертикальной трещины корня, либо непроходимы корневые хода, либо в корне множественные и большие перфорации, либо сама единица так разрушена, что не подлежит восстановлению. От очага воспаления избавляются путем удаления зуба.

В дополнение к хирургии назначают обезболивающие и антибиотики, аппликации и полоскания медикаментозными препаратами и лечебными отварами. На пару дней может потребоваться установка дренажа для оттока гноя. После операции для устранения боли и  воспаления назначаются препараты лекарственной группы НПВС – Диклофенак, Кетанов, Нимесил – на выбор стоматолога. Из антибиотиков – Линкомицин. Препарат борется с целым рядом агрессивных микроорганизмов, вызвавших стоматологический недуг. Применяется, как в инъекциях, так и вовнутрь. Назначаются препараты не только общего действия, но и местного. На прооперированную десну наносят Метрогил-Дента. Для полосканий популярен Хлоргексидин.

Что будет, если не лечить?

Чем дольше «живет» зубная гранулема, тем выше вероятность неприятных последствий, которые она оставляет. Самые распространенные из осложнений:

1. Формирование кисты – более крупного и опасного воспалительного образования в виде капсулы, внутри которой происходит активное развитие грануляционной ткани.
2. Вовлечение в процесс воспаления окружающих мягких и твердых тканей, заражение здоровых зубных единиц при выходе инфекции из капсулы. Гранулема может привести к околочелюстному абсцессу (ограниченный гнойник), флегмоне (разлитое гнойное поражение), челюстному остеомиелиту.
3. Гайморит, пиелонефрит, миокардит, сепсис – такие заболевания можно приобрести из-за распространения хронической инфекции кровяным путем.
4. Вследствие дегенеративных процессов в пародонте рассасывается и уменьшается в объеме челюстная кость, возникает риск ее перелома.
5. Полная потеря функциональности зубной единицы.

Профилактика

Во избежание появления гранулемы важно:

1. Своевременно выявлять и обеспечивать адекватную терапию стоматологических заболеваний.
2. Не допускать травм зубов, тщательно контролировать гигиену ротовой полости.
3. Регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить у стоматолога профилактический осмотр. И желательно с проведением рентгена всей ротовой полости (ортопантомограммы) минимум 1 раз в год. Пусть даже для рентгенологического исследования  нет никаких показаний. 

Гранулема – это еще не приговор. Если своевременно и корректно начать лечить недуг, зубную единицу можно уберечь от экстракции, сохранив при этом надолго ее функциональность и эстетику.

                                                                                                                      Автор: Тамара Пантерова

25.04.2019