Статьи

Экстренное восстановление верхнего резца с помощью стекловолоконного штифта. Из опыта ортопедического лечения

В клинику обратилась женщина средних лет с отвалившейся фарфоровой коронкой с бокового резца верхней челюсти. Пациентка хотела немедленно решить эту эстетическую проблему, поскольку на завтра уже должна была уезжать на свадьбу. В ходе осмотра специалист установил причину такой "аварии": протез удерживался на металлическом штифте, длина которого меньше, по сравнению с несъемной конструкцией. В слишком коротком штыре начались процессы коррозии. Сама же коронка находилась в удовлетворительном состоянии.

Для оценки состояния оставшейся части зуба был проведен рентген, который не выявил патологий в эндодонтическом лечении. На основании исследований доктор принял решение: фиксировать старую коронку на стекловолоконный конический штифт. По сравнению с цилиндрической, конструкция такой формы обходится без сверления корня, после которого повышается риск его перелома.

Почему было отдано предпочтенье штифту из стекловолокна?

Ранее в качестве опоры для искусственных коронок повсеместно использовались металлоконструкции. Считалось, что они не только фиксируют протез, но и укрепляют оставшуюся часть зуба. Практика показала, что стандартные конструкции из металла наоборот ослабляют зуб, вследствие чего нарушается фиксация протеза. Кроме того, металл просвечивается через фарфоровую коронку.

С появлением стекловолоконных штифтов возможности лечения расширились. Конструкции равномерно передают нагрузку на зубы, не подвергаются усталости, не склонны к коррозийным процессам, рентгеноконтрастны и эстетичны.

Нюансы реставрации

Восстановление резца, который ранее лечился эндодонтически, требует тщательного протокола. Реставрация предполагает одновременную фиксацию штифта и коронки в соответствии с трехэтапным адгезивным протоколом и при использовании композитного цемента двойного отверждения.

Алгоритм восстановления

• После подготовки рабочей зоны пломбированный зуб раскрыли. Каналы его расширили, при минимальном удалении корневого дентина, после чего обработали, промыли и высушили.
• Подготовка коронки. Реставрацию изнутри протравили, очистили, промыли и высушили. Затем внутреннюю поверхность пропитали двухкомпонентным праймером, просушили колпачок минуту теплым воздухом и поместили в печь при 250°F на три минуты. После того, как коронка остыла, на нее нанесли теплый композит и провели припасовку.
• Подготовка штифта. Для усиления адгезии стекловолокна с цементом конструкцию подвергли микроабразии с помощью диоксида кремния, а затем покрыли тонким слоем силана и дали высохнуть. На высушенный штифт нанесли адгезив. Опору ввели дважды в канал, чтобы композит равномерно распределился по поверхности. Такое решение направлено на уменьшение объема состава и оптимизацию ротационной стабильности конструкции. Композит обеспечивает упругость, приближенную к дентину.
• Специальным шприцом в канал ввели цементный состав двойного отверждения. В тандеме с адгезивом тотального травления он обеспечивает идеальное сцепление и является оптимальным вариантом для такого случая.
• С введением штифта крайне важно добиться устойчивости конструкции. Композит и цемент двойного отверждения полимеризовали со всех поверхностей и через стекловолоконную опору. Практика показывает, что цемент лучше всего полимеризуется при установке полупрозрачных штифтов, которые хорошо пропускают свет. Излишки композитного состава и конец штифта удалили.
• После проверки окклюзии был выполнен контуринг. Реставрацию отполировали пастами. Пациентке порекомендовали не употреблять твердую пищу в течение суток, до полной полимеризации.

Осмотр и рентгенологическое исследование спустя несколько месяцев подтвердили хорошее состояние восстановленного протеза. Коронка полностью обеспечивала функциональность и выглядела естественно в зубном ряду.

Вывод: Вышеописанная реставрация может использоваться для немедленного восстановления функциональности и эстетики зубного ряда. Вместе с тем эта ортопедическая методика является временной мерой, цель которой – облегчить дальнейшее планирование лечения. В данном случае была отложена имплантация, а пациентке порекомендовали каждые 3 месяца посещать стоматолога для контроля за восстановленным резцом.

Автор: Тамара Пантерова

06.04.2021