Статьи

Перфорация корня зуба: причины, симптомы, лечение

Перфорация зуба – это сквозное отверстие в тканях жевательного органа, соединяющее зубную полость  с прилегающими тканями. Патологическое нарушение целостности камеры вследствие кариозного процесса, после механической травмы или неудачного эндодонтического лечения приводит к воспалительным процессам с последующими серьезными осложнениями вплоть до утраты зуба.

Причины

Кариес. При поражении зуба кариесом происходит постепенное разрушение твердых тканей снаружи, которое доходит со временем до внутренних структур. В итоге зуб прогнивает и образуется сквозная дыра, ведущая в канал либо пульпарную камеру.

Травма. Сильный удар в зуб грозит не только сколом или вывихом, но и растрескиванием корневого канала. Трещина в стенке хода тоже является своеобразной перфорацией.

Повреждение во время лечения. Прокол создают случайно при обработке каналов. Риск повреждения существует во время работы в слишком узких или извилистых ходах. Либо если требуется рассверливать полость под установку штифта или культевой вкладки. Иногда прободение происходит под давлением ранее установленной пломбы, из-за очень тонкой стенки до пульпы, оставшейся после лечения кариеса.

Симптомы

Перфорации корневых каналов – чаще всего являются осложнениями после первичного и повторного эндодонтического лечения, поскольку остальные причины, как правило, вызывают разрушение коронковой части или зуба. Находясь под воздействием анестетиков, пациент обычно сразу не ощущает никакого дискомфорта. Спустя некоторое время появляется ноющая боль, а позже дают о себе знать и другие симптомы, включая:

• болезненность при надкусывании;
• гиперчувствительность к горячему/холодному/сладкому/кислому;
• отечность и припухлость десны;
• повышение температуры с ухудшением общего состояния.

В проблемной зоне десны образуется свищ, из которого сочится гной. Со временем больной зуб слегка начинает шататься.

Иногда перфорация особо не проявляется. Воспалительный процесс протекает мало выражено, а легкий дискомфорт при надкусывании не вызывает особых беспокойств для паники. Но спустя время зуб темнеет, а при обострении проявляются вышеописанные признаки патологии.

Иногда нарушение целостности канала стоматолог обнаруживает еще в процессе лечения. На проблему указывают изменение движения инструмента и появление крови в корневом канале. В данном случае специалист исправляет ошибку немедленно.

Нередко перфорацию выявляют на контрольном рентгеновском снимке.

Прогноз

Прогноз лечения зубов с перфорациями неоднозначен. На благоприятный исход влияет целый ряд факторов, включая время, прошедшее после прободения, форму, размер и локализацию отверстия, а также возможность изолировать инфицированный участок. При выявлении дефекта главная задача стоматолога – как можно быстрее сформировать барьер, исключающий инфицирование.

Прогноз лечения свежих патологий в асептических условиях (сразу после повреждения или в ближайшее время) обычно благоприятный. Успешность результатов лечения застарелых повреждений сомнительная, поскольку уже успела активизироваться бактериальная инфекция.

Маленькие дырочки (менее 20-го номера внутриканального инструмента) всегда нормально залечиваются, благодаря хорошей обработке и изоляции данной области. Изоляция крупных отверстий, возникших вследствие избыточного препарирования, затруднена. В связи с чем, прогнозы в данном случае неблагоприятные. Последствия чреваты микроподтеканиями с присоединением инфекции.

По локализации повреждений принято различать перфорации:

• Корональные - прободение стенки зубной единицы, в том числе под десной. Благодаря доступности зоны поражения исход лечения обычно благоприятный. Перфорации удается надежно запечатать, восстановив здоровье зуба на долгие годы.
• В области дна пульпарной камеры – образуются, как из-за нелеченного кариеса, так и вследствие чрезмерного расширения полости в процессе эндодонтического вмешательства. Прогнозы для лечения при данной локализации патологии считаются самими неблагоприятными.
• Апикальные. В стенке корня закрытие отверстия проводится путем пломбирования зубного канала. Исход лечения почти всегда благоприятный.

Лечение перфорированного корня

Повреждение корня встречается довольно часто при лечении пульпита. Прокол возможен в любом месте, даже между разветвлением корней у премоляров и моляров.

При обращении пациента в клинику с жалобами на боль обычно проводится:

• тестирование канала на наличие крови с помощью бумажного штифта, который вводят в корневой вход;
• контрастный рентген-снимок с использованием файла в дефектном канале.

Методику лечения перфорированного корня выбирает доктор, беря во внимание клинику, размер и локализацию повреждения, а также сопутствующие осложнения. Стоматология располагает четырьмя основными методами, два из которых консервативные, один консервативно-хирургический и еще один хирургический.

1. Стандартное пломбирование канала. Актуально при небольшом отверстии, доступном канале и отсутствии воспаления во внешних тканях.
2. Пломбирование канала с введением файла. Для герметизации полости вначале закладывается файл, а затем канал остаточно закрывают пломбировочным материалом.
3. Пломбирование с разрезом десны. Дефект между разветвлением корней или у верхушки корня можно устранить путем пломбирования с входом с десны, а не из канала. Для получения доступа к отверстию десну разрезают, а после процедуры пломбирования зашивают.
4. Пломбирование после резекции верхушки корня. Если отверстие крупное и труднодоступное, а корневые каналы склерозированные, прибегают к удалению корневой верхушки с последующим пломбированием зуба снизу. В данном случае это единственный вариант сохранения единицы, хотя при этом она уже приобретает некоторую хрупкость.

К сожалению, в некоторых случаях зуб с перфорированным корнем приходится удалять. Экстракция оправдана:

• если разрушение корня превышает 3 мм;
• при подвижности 4-й степени;
• в случае развития периостита или остеомиелита;
• при размягчении корня.

После экстракции в обязательном порядке назначается антибактериальная терапия.

Автор: Тамара Пантерова

29.05.2021