Статьи

Закрытие оголенных шеек зубов по тоннельной методике

Опускание десны с оголением корня зуба в пародонтологии называется рецессией. Зачастую в клинику люди обращаются по причине нарушения эстетики улыбки. Зубной корень покрыт цементом, а коронка белой эмалью. При оголении поддесневой части зубной единицы в глаза бросается желтоватая полоска, что далеко не всех устраивает пациентов.

Кроме эстетической проблемы рецессия чревата повышенной чувствительностью зубов. Пациенты сталкиваются с дискомфортом, болезненными ощущениями от горячего/холодного (пищи, напитков, воздуха), от твердых продуктов (например, яблок), кислой и острой еды. Неудобства доставляет традиционная гигиеническая процедура. Боль возникает, как от механической чистки щеткой, так и собственно от воздействия зубной пасты. Более того, когда десна уходит, то вследствие действия механических раздражителей в открытой зоне зуба может нарушаться целостность твердых тканей.

Нередко пациенты с проблемой «убегания» десны попадают к пародонтологу по рекомендации другого профильного стоматолога. Например, если ортопед планирует виниринг на зубы с рецессиями, то он изначально направит своего подопечного к специалисту, чтобы ему закрыли корни.

Для  устранения рецессии пародонтология на сегодня располагает разными подходами. Одним из популярных и щадящих для пациента считается тоннельный способ, предусматривающий внутрибороздковый разрез, вместо травматичного откидывания лоскутов. Процесс заживления тканей при данной методике проходит быстрее и с минимальным количеством рубцов.

Почему смещается десневой край?

Рецессия – патология пародонта невоспалительного характера. В ее основе лежат атрофически-дистрофические процессы в пародонтальных тканях. К потенциальным этиологическим факторам, обуславливающим данную проблему, пародонтологи относят:

• анатомические особенности десен и зубов;
• наличие костных дефектов;
• патологическую толщину альвеолярного отростка;
• неправильную или чрезмерно агрессивную чистку зубов;
• ортодонтическую терапию.

От природы все люди разные и анатомические структуры тоже у всех разные. Обладателя толстой десны подобная проблема, скорее всего, обойдет стороной. Тонкие же десны больше подвержены травматическим воздействиям, например, если чистить зубы горизонтальными движениями. Десны травмируются при перегрузке зубов, например, какая-то единица при закрытии челюсти смыкается раньше, чем другие. Способствовать смещению вестибулярного края десны может активное ношение ортодонтических и ретенционных конструкций. Наибольший риск в этом плане представляют нижнечелюстные резцы. Ключевой причиной рецессий является травмирование из-за тонкой десна.

Особенности забора трансплантата

Десны человека плотно прикреплены к кости и охватывают зубы будто манжеты. Специальным микроинструментом мягкие ткани аккуратно отодвигаются от зуба, в результате чего десны приобретают подвижность. Казалось бы, обнаженный корень можно было бы закрыть натянутой десной. Однако для стабильного результата этого мало. Чтобы прооперированный пациент больше не возвращался в клинику с прежней проблемой, нужен еще трансплантат.

Хирург вырезает из глубины верхнего неба фрагмент соединительной ткани. Кусочек не берется поверхностно. Поэтому на твердом небе не остается открытой раны. Для того чтобы закрыть рецессию по длине зуба или нескольких зубов, толщина миниатюрной ленточки должна составлять не больше 1 мм, ширина 4 мм (для верхней челюсти) и 6 мм (для нижней).

Швы на небе снимаются спустя неделю. Рана затягивается полностью в течение 2-х недель. После заживления пациент перестает ощущать какой-либо дискомфорт. Процесс полного восстановления неба занимает около 3-х месяцев. По истечению этого срока место готово к забору нового трансплантата. До этого пациент может ощущать под языком ступеньку, поскольку все же был вырезан фрагмент ткани. Чтобы регенерационные процессы проходили быстрее, зону забора обрабатывают лазером.

Как проходит операция?

Микрохирургия проводится под местной анестезией, которой обычно достаточно, чтобы избавить пациента от боли и спокойно провести операцию. Для повышения уровня психологического комфорта некоторым пациентам в клиниках предлагается помощь анестезиолога. В таких случаях хирургическое вмешательство проводится под седацией.

Операция достаточно продолжительная по времени. На закрытие одного корня у специалиста уходит час-полтора, тогда как с тремя или пятью единицами хирург работает 2,5 – 3 часа. В стоматологическом кресле далеко не все люди желают находиться в сознании. Поэтому таким пациентам предлагают внутривенную седацию. Под воздействием препарата человек избавлен от страха. Хирургическое вмешательство для него проходит незаметно в комфортном кресле.

В современных клиниках рецессии устраняют под микроскопом. А это значит, что руки хирурга становятся точнее, существенно минимизируя травмы. Пародонтолог надрезает десну микрохирургическим лезвием ниже зоны оголения зуба, не затрагивая при этом десенные сосочки. В сформированное ложе (тоннель) укладывается подготовленный лоскут трансплантата. В месте рецессий накладывается шов, который удаляют на 10-14 день. Слизистая после хирургического вмешательства при использовании современных материалов полностью восстанавливается за месяц. В течение этого периода уровень десны становится выше. Со временем объем мягких тканей в проблемной области увеличивается и десна поднимается еще больше.

После операции

Пациенты обычно боятся послеоперационного периода, когда начинает отходить анестезия. Это, конечно, довольно неприятное состояние, но вполне терпимое. С болью прекрасно справляются обезболивающие таблетки. После хирургического вмешательства остаются незначительные синяки и отеки. Особого психологического дискомфорта они не доставляют.

В течение 10-ти дней после стоматологической микрохирургии из меню пациента исключается горячая, кислая, твердая и травмирующая десны пища. На время заживления тканей доктор может порекомендовать ношение индивидуальной силиконовой каппы.

Некоторые пациенты еще не в курсе, что оголенные корни можно закрывать биологическим способом, так как технология эта пришла в нашу страну сравнительно недавно. Раньше закрытие выполнялось пломбами или реставрациями. Но терапевтический метод малоэффективен и биологически нецелесообразен:

• во-первых, зуб удлиняется, что нарушает эстетику ряда;
• во-вторых, десна от этого не делается толще;
• в-третьих, от пломбировочных материалов могут формироваться дефекты между тканями десны и зуба.

Вышеуказанные факторы провоцируют дальнейшее «убегание» десны. И чем серьезнее проблема, тем сложнее ее устранять.

Биологическое устранение рецессий с помощью тоннельной технологии позволяет добиться здорового и ровного контура десны в сочетании с «розовой» и «белой» эстетикой, что является главной составляющей красивой улыбки.

Автор: Тамара Пантерова

13.11.2020