Статьи

Феномен Попова-Годона или как деформируется зубной ряд после долгого непротезирования

Разнонаправленное смещение зубов вследствие частичной адентии в стоматологии известно, как «феномен Попова-Годона» или «дентоальвеолярное удлинение». После появления пробелов в зубной дуге и оттягивания похода к зубопротезисту соседние и противоположные зубы начинают «ехать». В результате деформируется окклюзионная кривая, изменяется прикус, нарушается кинематика подвижной челюсти, развиваются заболевания височного-нижнечелюстного сустава и другие серьезные отклонения. Патологию назвали в честь стоматологов, некогда впервые ее описавших. 

 Патогенез феномена

Потеря зуба не только негативно сказывается на жевательной нагрузке, но и способствует ухудшению кровотока в альвеолярном отростке антагониста. Кровь в челюсти циркулирует по клубочковым капиллярам. При сдавливании челюстей мелкие кровеносные сосуды наполняются, а при ослаблении – опустошаются. Утрата зуба обуславливает проблемы в кровообращении противоположного здорового органа, в результате чего в нем притормаживаются обменные процессы, изменяются тканевые структуры. В дальнейшем периодонтальные ткани и нервные волокна дегенерируют.

Патология затрагивает альвеолярный отросток. Изменяется направленность костных балок, концентрация минералов и плотность костной ткани. Из-за отсутствия нагрузки на зуб в верхнем секторе корня идет процесс костеобразования. Такая перестройка способствует выдвижению единицы из лунки. Вследствие смещения формируется десенной карман и частично открывается корень зуба.

Изменения в пародонте отрицательно сказываются на процессе жевания в целом. В норме пережевывание обеспечивается взаимодействием верхней и нижней челюсти, за счет сил трения-скольжения в окклюзионной зоне. В случае патологии зубы выходят за границы смыкания и блокируют скольжение. Страдает эффективность пережевывания пищи, ухудшается работа жевательной мускулатуры.

Симптомы и классификация феномена

Определяющим симптомом является дефектное расположение зубов относительно друг друга и челюстной дуги. При пробеле в ряду, зубы, ограничивающие дефект, наклоняются в его сторону. Страдают оба зубные ряда. Единицы, лишившиеся своих антагонистов, «едут» вертикально в направлении пробела. Причем процессы выдвижения проходят быстрее сверху, нежели снизу, ввиду особенностей строения неподвижной и подвижной челюстей. Если у движущейся единицы имеется побочный антагонист, то вертикальное смещение может идти с отклонением или поворотом. Как правило, наблюдается наклон в мезиальную сторону.

Развитие феномена происходит в первые три года после потери зубов. Дегенеративные процессы ускоряются при заболевании пародонта. Риск приобрести аномалию увеличивается с возрастом из-за развития пародонтита.

При осмотре пациента с дентоальвеолярным удлинением наблюдают адентию, изменение окклюзионной кривой, сокращение (вплоть до исчезновения) щели между единицами и слизистой десны на противоположном зубном ряду. При этом не снижается высота прикуса. Движения челюсти в процессе жевания в основном носят шарнирный характер. Нефункционирующее жевательное звено подвергается атрофическим процессам: снижается электровозбудимость пульпы, гипертрофируется альвеолярный отросток (увеличивается объем), атрофируется краевой пародонт смещенных единиц.

Феномен встречается в 2-х формах. Стоматологи классифицировали его по степени перемещения зубов. У пациентов с первой формой патологии единицы не сильно выдвигаются. В случае второй формы оголяются корневая шейка и цемент. При выраженном смещении единиц нижняя челюсть частично либо полностью блокируется, не позволяя человеку пережевывать пищу. Зуб может удлиняться до десенной поверхности противоположной челюсти. 

Лечение

Лечение зубоальвеолярного удлинения направлено на устранение искривления зубного ряда с последующим протезированием. Деформацию устраняют с помощью:

• Сошлифовывания смещенных единиц (максимум, до половины высоты коронки). При необходимости удаляются нервы. Укороченные зубы защищают коронками. Методика рекомендована для взрослых пациентов.
• Последовательной дезокклюзии. Аппаратная методика рассчитана на пациентов в возрасте до 40 лет. Показана в случает зубоальвеолярного удлинения 1-й формы. Ортопедическими съемными/несъемными приспособлениями разобщают на 1 мм прикус в зоне деформации ряда. Как правило, это конструкции с пластмассовой накусочной площадкой. При выраженном дефекте слой пластмассы еженедельно наращивают, добиваясь, таким образом, требуемого разобщения прикуса.
• Хирургического вмешательства. При феномене 2-й формы, либо если укорочения не достигают за счет стачивания, либо пациент находится в преклонном возрасте, прибегают к удалению единицы с частичным усечением отростка (альвеолэктомия).

После прохождения лечения можно будет выполнить полноценное зубопротезирование, чтобы восстановить анатомию и функциональность зубочелюстной системы. Хотя желаемых результатов не всегда получается достичь. Особенно, если деформация сильно запущена. Поэтому протезирование лучше делать сразу после утраты зуба.

Автор: Тамара Пантерова

05.06.2023