Статьи

Костная пластика. Применение методов реконструктивной хирургии костной ткани

В стоматологической имплантологии не менее чем в 30% клинических случаев врачи сталкивается с атрофией костной ткани, не позволяющей провести полноценное восстановление зубного ряда с использованием дентальных имплантатов. Для практического применения различают следующие варианты наличия объёма кости альвеолярного гребня:

1. Доступный - имеющийся объем костной ткани, используя который можно установить имплантат. 
2. Необходимый – минимальный объем костной ткани, который требуется для получения физиологичного и эстетического результата восстановления отсутствующего зуба.
3. Полезный - объем костной ткани, которую можно получить путем использования реконструктивных методов для приближения уровня доступного объема к необходимому. 

Применение методов реконструктивной хирургии костной ткани, направленное именно на вышеуказанное приближение уровня полезного костного объема к уровню необходимого, является областью особого интереса в стоматологической имплантологии. 

Основными методами реконструкции кости альвеолярного гребня являются направленная костная регенерация и пересадка аутокостных трансплантатов. Оба метода имеют свои положительные и отрицательные стороны. 

Направленная костная регенерация (НКР) позволяет восстановить объем кости в любом участке, по любому необходимому вектору регенерации. Это является его основным и значительным преимуществом, за счет которого этот метод в принципе доминирует над остальными.

Однако он является технически относительно сложным в применении. Пересадка аутокостных трансплантатов позволяет восстановить костную ткань по горизонтали в любом участке альвеолярного гребня и по вертикали при определённых видах атрофии. Технически использование этого метода проще чем НКР. 

Профессором Фуадом Кьюри в Мьюнстерском университете (Германия) разработан метод восстановления костной ткани который частично объединяет в себе достоинства обоих вышеописанных методов. Принципиальным отличием от метода НКР является то, что фиксация пластин по периметру дефекта проводится только для задания контуров регенерации костной ткани и проводится не герметично, как это необходимо делать при фиксации нерезорбируемых мембран.

При аугментации аутокости, уже через несколько дней весь аугментат "схватывается" в следствии процессов свертывания крови и представляет собой единый конгломерат, для поддержки только контуров которого требуются фиксация костных пластин. По сравнению с методом НКР, моделирование зоны реконструкции костными пластинами технически проще и в случае экспозиции зоны аугментации не сопровождается полной потерей аугментата.

По сравнению с методом пересадки монокортикальных костных трансплантатов, данный метод через 4 месяца формирует значительно более полноценную костную ткань по гистологическому составу, так как наблюдается большее количество и активность остеоцитов и формирование микрососудистого русла, что создаёт более оптимальные условия для функционирования ортопедической конструкции на имплантатах установленных в этом участке.

Эти факторы, безусловно, не преуменьшают роль методов НКР и пересадки костных блоков в реконструктивной хирургии, так как не существует универсальных методов восстановления костной ткани для всех участков и всех видов атрофии, однако как вариант выбора, метод Фуада Кьюри является достойной альтернативой. 

Надеемся, что полученная информация увеличит Вашу уверенность в данных методах и развеет сомнения об успехе операции.

Автор статьи, Галушко Андрей Васильевич выражает особую благодарность

профессору Фуаду Кьюри за обучение и открытое профессиональное общение.

Хотите задать вопрос доктору? Сделайте это прямо сейчас!

11.08.2014