Статьи

Полукоронки. Показания, особенности изготовления и установки

 Конструкцию, закрывающую все поверхности зуба, кроме передней – называют полукоронкой. Литой металлический микропротез фиксируется к оральной части, боковым поверхностям и режущему краю интактного зуба с неизмененной в цвете вестибулярной поверхностью. Коронки аналогичного исполнения на премолярах и молярах в стоматологии именуют, как трехчетвертные. Они закрывают поверхности: язычную (небную), контактные и жевательную.

Преимущество таких реставраций на жевательных органах заключается в возможности большего сохранения твердых тканей, в сравнении с полными колпачками, и отсутствии травмирования десны с язычной/небной стороны. При этом со щечной стороны зубы выглядят натурально и всегда есть возможность определить их состояние.

Показания и противопоказания к применению

Конструкции применяются в качестве опорной части для небольшого моста в зоне улыбки, реже – для исправления дефекта без нарушения видимой стороны зубной поверхности. Одиночные металлические реставрации могут устанавливаться вместо вкладок, когда протезирование последними не подходит из-за недоступности к обширным полостям на оральной стороне либо при плохой фиксации на углах единицы или режущем крае передних зубов. При генерализованном пародонтите объединенные полукоронки выполняют функцию шинирующей системы.

Важно знать, что частичные конструкции не ко всем зубам применимы. Этот вариант протезирования подходит обладателям крупных, квадратной формы передних зубов с достаточно оральновестибулярным размером, но никак не тонких конусообразных. Опорные единицы должны быть устойчивы к кариесу. Установка противопоказана в следующих случаях:

• твердая ткань на боковых поверхностях имеет значительные дефекты;
• опорные коронки недостаточной клинической высоты;
• наблюдаются серьезные проблемы со стабильностью;
• при необходимости установки длинного моста.

 Как создаются частичные металлические реставрации?

Для полукоронок используется нержавеющая сталь или мягкие сплавы из драгоценных металлов, которые дают небольшую усадку при отливке, по сравнению с нержавейкой. Препарирование начинается со шлифовки боковых сторон зуба. В этом деле важно достичь параллельности апроксимальных частей, тогда как язычная (небная) от бугорка до десенного края должна иметь отвесную поверхность. Поэтому на окклюзионной стороне стачивается 0,2-0,4 мм, что соответствует толщине металла. Форму зубных бугорков сохраняют. При сепарации режущего края добиваются скошенности в оральном направлении. На боковых сторонах пропиливаются бороздки, которые на язычной (небной) стороне клыков соединяются с поперечным пропилом. Для улучшения крепления конструкции, в достаточно выраженном зубном бугорке может просверливаться канал на глубину 0,3 мм. После с препарированного зуба снимается двойной отпечаток и полукоронку отливают на огнеупорном образце заодно с каркасом моста.

Припасовке готового изделия характерны некоторые трудности, обусловленные, как правило, малейшими дефектами его поверхности, а также неточностью препаровки или литья. Краевое прилегание нарушается при малейших заусеницах внутри конструкции. Поэтому прежде, чем фиксировать реставрацию на цемент требуется тщательное устранение микрозазоров между материалом и эмалью. В изделиях, отлитых из мягких сплавов (золотоплатиновые, серебряно-палладиевые и др.) еще до застывания соединяющего состава «закатывают» либо «закерновывают» края с помощью эмалевого ножа или плотной гладилки. Подобная манипуляция делает крепление трехчетвертных коронок более надежным.

С усовершенствованием технологий литья в настоящее время полукоронки стали делать без пазов, что существенно упростило препаровку, припасовку и, соответственно, посадку микропротеза. Однако это новшество рискованно практиковать на невысоких зубах.

При правильном изготовлении и установке трехчетвертная коронка не демонстрирует металлический край на видимой стороне зуба и не нарушает эстетики улыбки. Однако для реставраций подобного типа от ортодонта требуется большой опыт и хорошая мануальная техника. Успех зависит от правильного выбора клинического случая и досконального планирования ортопедического лечения. Скрупулезное выполнение требуемых манипуляций при создании частичных коронок – залог хорошего результата с сохранением твердых тканей зубов.

Автор: Тамара Пантерова

21.09.2020