Статьи

Пять критериев качественного пломбирования

 Устанавливая пломбу, каждый из нас рассчитывает на несколько лет ее безупречной службы и эстетический вид. Однако не всегда результаты могут совпадать с ожиданиями. Ориентируясь на пять важных показателей реставрации можно оценить качество пломбирования. Рассмотрим их.

Герметичность

Никаких наплывов или зазоров, а также границ между материалом и зубом не должно быть после замены пломбы. В микрощели обязательно просочится патогенная микрофлора и тогда кариеса не миновать. Этого не произойдет, если:

1. Склеивание проходит в абсолютно чистых и сухих условиях. Случайное увлажнение рабочей поверхности вредит процессу адгезии, из-за чего пломба скалывается либо вообще выпадает. Клинические признаки, обусловленные негерметичностью реставрации, проявляются спустя 3-12 месяцев. Идеальную изоляцию зубных единиц от слизистой ротовой полости может обеспечить только коффердам, но, ни как не оптрагейт, не говоря уже о ватных валиках. Приспособление надежно защищает рабочую зону от всех видов биологических выделений, в том числе и конденсата при дыхании.
2. Клеящий слой нормальной толщины. У каждого материала и адгезива свои особенности взаимодействия, в связи с чем, процедура проводится по определенным протоколам. Продолжительность жизни реставрации сократится, если эти нюансы не учитывать.
3. Пломбу формируют миниатюрными порциями. Реставрационный состав минерализуется при засвечивании, уменьшаясь в объеме. В полимере возникает напряжение, растущее с увеличением порции и достигающее наибольшей силы в местах контакта зуба с пломбой, а также на линии соединения материалов. Вследствие напряжения пациент испытывает зубную боль. Ситуация чревата разгерметизацией покрытия. Под действием сил в материале пломба может отколоться, расколоться, как в прочем и сам зуб. Внесение небольшого количества состава, выкладывая его должным образом, проверяя соединение каждого слоя и засвечивая его, позволяет минимизировать напряжение. Это довольно трудоемкая и затратная по времени процедура, но она того стоит. При больших объемах порций процесс реставрации занимает меньше времени, однако возникают большие напряжения и, как их следствие, неприятности после лечения.

Анатомическая форма

Пломбирование должно, как можно точнее, восстанавливать изначальный вид зуба. Природа наделила все структурные его элементы определенными функциями – откусывание, направление пищевого комка на жевательную поверхность, перетирание пищи, фиксация прикуса, распределение и передача нагрузки, защита мягких тканей и др. С изменением анатомических особенностей единицы возникают различного рода отклонения и заболевания. То есть, если пломбу сделать плоской или не воссоздающей природную форму зубной поверхности, негативных последствий не избежать. Такая реставрация грозит:

1. Разрушением зуба. За распределение и гашение нагрузок в единицах отвечают ребра жесткости. При отсутствии их на поверхности покрытия в зубе возникает напряжение, разрушающее твердые структуры.
2. Стираемостью антагонистов. В стремлении к плотному смыканию, противоположные зубы начинают двигаться. Ошибочно считать, что мешающие пломбы спустя несколько дней «притрутся». Композитная реставрация довольно устойчива к истиранию. А вот зубная единица может мигрировать в более удобную позицию. Вследствие адаптации меняется прикус, нарушается работа ВНЧС, начинаются головные боли.
3. Хроническим травмированием слизистой. Незащищенные мягкие ткани будут постоянно подвергаться механическим повреждениям - прикусывание языка и щек, царапание десен нависшим краем пломбы. К травмам присоединится инфекция, следствием которой станет развитие пародонтита.
4. Проблемами желудочно-кишечной системы в виде гастритов, язв, расстройств кишечника и печени из-за недостаточного перетирания пищи.

Высококачественные материалы и технологии

Пломба, восстанавливающая зуб, должна максимально соответствовать его твердой структуре. Светокомпозитные составы позволяют добиться такого результата при использовании нескольких материалов в одну процедуру. В случае глубокой полости и сочетания в единице двух и более оттенков «сэндвич» составляют до 5-7 слоев. Результат служит намного дольше, чем, если бы работали одним материалом.  

Важно: Если на пломбу свет направляли только единственный раз, то из этого следует, что она не светокомпозитная.

Стоит отметить, что фотополимеры на сегодня постепенно начинают вытесняться керамическими реставрациями, так как под ними практически не развивается вторичный кариес. Пломбу из керамики изготовляют в лабораторных условиях, а не во рту. Изначально подготавливается полость, удаляется кариес, снимается слепок, который передают в лабораторию. Готовую керамическую пломбочку приклеивают в зуб. Результат служит не менее 10-ти лет.

Многие сегодня возвращаются к золотым пломбам на жевательные поверхности. Такие вкладки незаметны на зубах, а опыт показывает, что они довольно долговечные. К тому же под золотой реставрацией заново не появляется кариес, благодаря постоянному дезинфицированию полости ионами золота.

Гладкая поверхность

После завершения пломбирования поверхность шлифуют и полируют со всех сторон до блеска. Сам материал не боится бактерий. Однако на границе его контакта с зубом может развиться кариес. На гладкой же пломбе бактериальные отложения не задерживаются. Реставрация служит долго, главное содержать в чистоте эту зону.

Оптимальное прилегание к соседнему зубу

При восстановлении боковой поверхности огромное внимание уделяется контакту с «соседом». Важно добиться максимально плотного прилегания единиц, но таким образом, чтобы было достаточно пространства для вхождения флоса сверху вниз. Если нить проходит между зубами со специфическим щелчком, но при этом не расщепляется и не рвется, следовательно, плотность контакта нормальная.

Какой бы качественной не была реставрация, она не прослужит оптимальный срок, если пренебречь гигиеническим уходом. Чтобы продлить жизнь пломбе, не ленитесь минимум по три минуты чистить зубы, проводя процедуру не реже, чем дважды в день. А также обязательно раз в полугодие посещайте стоматолога для полирования пломбы – так дольше сохранится ее цвет.

                                                                                                                            Автор: Тамара Пантерова

05.11.2019