Статьи

Восстановление безнадежных зубов с применением культевой внутриканальной вкладки

 Сравнительно недавно сильно разрушенный зуб считался абсолютно безнадежным в плане восстановления и подлежал удалению. Благодаря передовым технологиям стоматологи сегодня могут сохранять зубы, от которых почти ничего не осталось. «Вторую жизнь» им дает культевая вкладка для установки коронки. С данной технологией пациент получает функциональную зубную единицу с высокими эстетическими свойствами. Микропротез могут использовать, не только как опору для одиночной коронки, но и в качестве  составной части моста, а также элемента крепления съемного протеза.

Вкладка является цельнолитым изделием, внешне напоминающим  миниатюрный зуб. Микропротез состоит из верхней части (культи, обточенной под коронку) и «ножек» в виде штифта, которые   интегрируются в корневой канал. На культю (отсюда и название вкладки) с помощью специального цемента крепят искусственную коронку.

 Показания и противопоказания  к установке культевой вкладки

Показано:

•  при сильном разрушении твердых тканей зуба;

• если в наддесневом участке зуба имеется  дефект различного происхождения;

• при аномалиях формы зубов и зубных рядов;

• для мостовидного протеза в качестве опорной конструкции;

• для шинирования при болезнях пародонта.

• при невозможности устанавливать коронку на зуб другими способами. Бывает, что для установки протеза в зубном ряду не остается места из-за дефекта прикуса. В этом случае приходится сильно стачивать наружную часть зуба. При этом удаляются нервы и пломбируются каналы. Однако фиксировать коронку на оставшейся части зуба нельзя, поскольку она довольно тонкая. И тогда прибегают к установке вкладки.  

Противопоказано:

•  при кистах и гранулемах;

• при трещинах и переломах корней;

• при непроходимости либо некачественном пломбировании каналов;

• при сильно расшатанных зубах.

Если вкладка изготавливается на зуб с несколькими корнями, то протезирование противопоказано при такой степени разрушения, когда дефект локализован в месте соединения корней.

 Почему культевая вкладка лучше зубного штифта

По сравнению с зубным штифтом культевая вкладка наиболее оптимальный вариант для воссоздания зуба. При сохранении достаточной части собственной коронки зуба стоматолог может реставрировать ее пломбировочным материалом, укрепив предварительно канал с помощью штифта. Однако данную технологию применить можно не всегда. При полном разрушении коронковой области или крайне тонких ее стенках установка штифта чревата нежелательными последствиями. Под большой жевательной нагрузкой корень может треснуть и тогда зуб уже не спасти. Культевая вкладка гарантирует целостность корня и тканей. Она крепится на особый цементный состав, благодаря чему конструкция максимально плотно прилегает к оставшейся части зуба и защищает его от повреждения. В отличие от штифта, вкладка распределяет равномерно нагрузку при жевании. Культевые вкладки отличаются высокой надежностью за счет максимально уравновешенного давления на зуб, которое обеспечивается системой: коронка-культя-корневая часть.  Конструкция продлевает «жизнь» зубу на 10-20 лет. Продолжительность срока службы   вкладки зависит от того, насколько качественно проводилась подготовка к протезированию.

Виды вкладок, применяемых  стоматологами

Культевые вкладки бывают литые и разборные (в зависимости от метода изготовления изделий), а также металлические, цельнокерамические, металлокерамические и композитные (в зависимости от применяемого материала). Цельнолитой микропротез имеет специальный штырь («ножку»), обеспечивающий его крепление в корневом канале. А также внешнюю часть, поддерживающую зуб. Изделие формируется под высоким давлением и температурой.

 Для реставрации зуба с тремя или четырьмя каналами заказывают вкладки разборные. Одна или две ножки отливаются монолитно вместе с культей, и еще один или несколько штырей выполняются отдельно. Изначально в зубную полость устанавливают основную литую часть вкладки. Затем через отверстие сверху в свои корневые каналы внедряются вспомогательные штыри. После фиксации разборной конструкции в корне зуба  она превращается в практически неразборную. Разборная культевая вкладка прилегает к зубу максимально точно, на большой площади, а ее прочные ножки занимают  разностороннее положение. Благодаря этим достоинствам конструкция надежно фиксируется, а корень выдерживает большие продолжительные нагрузки.

Для отлива металлических вкладок популярен хромокобальтовый сплав.Такие микропротезы очень надежны, просты в изготовлении, сравнительно недорого стоят, но проигрывают в эстетичности композитам. Поэтому их устанавливают вне линии улыбки. По заказу клиента изделие может выполняться из драгметаллов (серебряно-палладиевого или золотосодержащего сплава). Вкладки из дорогостоящих металлов обойдутся пациенту дороже. Однако установка их оправдана, если протезирование уже выполнялось с использованием аналогичных материалов. Известно, что разнородные металлы взаимодействуют между собой в ротовой полости, что приводит к возникновению микротоков (гальванизм). Серебряно-палладиевый сплав обладает бактерицидным свойством, но при использовании этого материала в протезировании десна приобретает неестественный оттенок из-за повышенного содержания в ней металла. Наилучший вариант – золото. С помощью золотых вкладок чаще всего реставрируют жевательные зубы.

Для цельнокерамических изделий используют прессованную керамику.  Вкладки керамические по эстетичности не уступают фарфору. Технология  изготовления их максимально автоматизирована. Конструкции из диоксида циркония по твердости не хуже металлических. Циркониевые изделия отвечают наибольшему числу требований, предъявляемых к материалам для культевых вкладок. По биоинертности они несравнимы ни с одним материалом. Диоксид циркония единственный вариант при аллергических реакциях на металлы. Циркониевые микропротезы отлично подходят для дальнейшего восстановления зубов прозрачной керамикой либо пластмассой, не искажая  при этом оптических свойств конечной реставрации. Протезы практически не отличаются  от своих зубов.

 Циркониевые конструкции получают путем фрезерования. При этом различают две технологии. Фрезероваться может обожженный материал и необожженный. Первый  метод более трудоемкий, но зато на выходе получается максимально качественное изделие. Обожженный материал обрабатывают на дорогостоящем оборудовании. В процессе обработки сильно изнашиваются дорогие инструменты. На получение одного микропротеза уходит до 2-х часов. Изготовленное по данной технологии изделие максимально точно прилегает к оставшимся тканям зуба. Намного проще и быстрее (не больше 10 минут) фрезеровать материал до обжига. Но вместе с тем готовый микропротез при обжиге подвергается усадочным деформациям, что негативно сказывается на точности его прилегания. Несмотря на нюансы технологических процессов, культевые циркониевые вкладки остаются на сегодня среди аналогов лучшим вариантом протезирования под коронки.

Надежность культевых металлокерамических вкладок ниже, по сравнению с металлическими конструкциями. Качество металлокерамического изделия несколько хуже из-за разницы теплового расширения керамики и металла. Композитные вкладки используются не часто. Их качество такое же, как и у обычной пломбы, однако стоит изделие выше на целый порядок.

 Реставрация  зубов культевыми вкладками включает:

•  подготовку к установке;

• изготовление изделия;

• протезирование вкладкой.

Изначально зуб обследуется рентгенологически. Вкладка может ставиться только на надежный здоровый корень, длина которого превышает устанавливаемую коронку, а стенки имеют достаточную толщину. Лучше, если корень несколько выступает над десневой поверхностью. Останки зуба укорачиваются до 1-2 мм. Культевая вкладка должна полностью их закрыть. Иногда специалист прижигает десну или подрезает ее, чтобы открыть часть корня. Затем на корень накладывают временную пломбу. Спустя две недели пациент снова приходит на прием к своему стоматологу. Доктор очищает от пломбы канал и расширяет его в области устья до 2-х миллиметров, чтобы придать конусообразную форму. А также  избавляет зуб от частей, поврежденных кариесом. Не обязательно придавать стенкам строгую параллельность. Для установки вкладки на одноканальный зуб требуется формирование дополнительной одноопорной полости, чтобы в дальнейшем  конструкция не выпала под воздействием жевательных нагрузок. В данной процедуре нет необходимости при протезировании многоканальных зубов.

После подготовки корня моделируют культевую вкладку. Для формирования заготовки используют специальную беззольную пластмассу. Перед тем как изготовить модель корневые каналы заполняют вазелином и удаляют воздухом излишки, чтобы слой получился тонким. Достаточно жидкую моделировочную пластмассу набирают в шприц и с помощью иглы вводят в зубной канал. Затем в канал вставляют штифт и моделируют верхнюю часть конструкции. После затвердевания материала модель извлекают. После свободного извлечения слепка его осматривают на наличие пустот и, если таковых нет, заготовку отправляют литейщику. А зубную полость по завершению моделирования обрабатывают антисептическим препаратом и закрывают на время пломбой.

На следующем этапе вкладку устанавливают. Главные требования к материалу для вкладок: твердость, инертность, упругость, а также низкие коэффициенты теплопроводности и усадки.  В качестве закрепляющего состава для конструкции используется композитный цемент. Минипротез перед установкой обезжиривают. Зуб обрабатывается антисептиком и просушивается. Каналы заполняют цементом. При протезировании многоканального зуба цемент наносят на основной штырь, а после установки конструкции, закрепляющим составом покрывают и  дополнительные  штыри. После затвердевания конструкции, ранее подпиленные вспомогательные «ножки» отламывают, а следы излома  полируют. При следующем посещении специалист проводит подготовку к установке искусственной коронки на зуб.

Конструкция  культевой вкладки и технология ее установки довольно сложные, что требует  мастерства от стоматолога и зуботехника. В числе относительных недостатков данного метода протезировании стоит назвать необходимость в лабораторном этапе работы и  то, что подготовить зуб к протезированию коронкой невозможно за одно посещение.

Автор: Тамара Пантерова

16.09.2016