Статьи

Особенности планирования имплантации все на 4-х или все на 6-ти

Методики all-on-4 или all-on-6 показаны при полной или частичной адентии. Они подходят пациентам, которые хотят отказаться от многолетнего съемного протезирования. А также тем, кто не может носить съемные протезы из-за повышенной чувствительности и рвотного рефлекса, когда язык притрагивается к небу.

Разница между дентальной имплантацией все на 4-х или на все 6-ти состоит в количестве самих имплантантов. Лучше, если есть возможность поставить 6 штифтов. В этом случае в конструкции будет больше зубов. По технологии все на 4-х без использования металлической балки в основании протеза количество единиц может составлять около 10-ти, в зависимости от того, как расположатся винты. При необходимости восстановления всего зубного ряда, чтобы было 12 зубов (6 с одной стороны и 6 с другой) или 14 (7 с одной и с 7 другой стороны), лучше все-таки вживлять 6 стержней.

Отсроченная и одномоментная имплантация

Когда у пациента настолько испорчены зубы, что их уже невозможно спасти, а также при наличии грануляций и большого пародонтоза, доктор порекомендует экстракцию с последующей имплантацией. Вырвать зуб, значит убрать очаг воспалительного процесса.

Возможны два варианта имплантации:

• Отсроченная. Если было много воспалительных процессов, то после удаления зубов и чистки лунок наращивают костную ткань и ждут порядка 3-4-х месяцев (вплоть до 6-ти) пока сформируется кость. По прошествии этого периода позиционируют туда титановые штифты и ждут до их полной интеграции. После этого искусственные корни можно нагружать.
• Одномоментная. Для немедленной нагрузки требуется плотная костная ткань и отсутствие любых воспалительных процессов при удалении зубов и позиционировании имплантов. Иначе штифт просто не приживется и будет идти переимплантация.

Для немедленной нагрузки чаще всего берут специальные импланты, которые идут с агрессивной резьбой. В отличие от обычной резьбы агрессивная более выраженная, четкая и даже отличается на рентген снимках. Она очень плотно засверливается в костную ткань, что позволяет сразу применять нагрузку. Но существует много ситуаций, когда можно на стандартные импланты поставить сразу временные зубы. Все зависит от плотности кости и от торка – силы с которой закручивается винт в костные структуры. У доктора на инструменте есть специальная метка, показывающая силу закручивания. Если торк, например, позволяет больше 35, доходит до 40, 50 или 60, а имплант идет очень плотно, то можно ставить на него временную коронку.

Подготовка к операции

Возможны два варианта подготовки. В первом случае вживляются 4 или 6 имплантов в верхнюю или нижнюю челюсть и на них ставятся специальные мультиюниты. Все аккуратно зашивают, оставляя сверху десны шапочки с небольшими отверстиями для вкручивания комплектующей от коронки. Пациента отпускают домой. Спустя пару дней, на приеме снимаются слепки, по которым техник изготавливает временную ортопедическую конструкцию.

Второй вариант подготовки подразумевает установку имплантов и временных зубов за один визит. К такой операции готовятся более тщательно и дольше. Выполняется рентгенодиагностика в виде 3D снимков, которые отправляются в лабораторию, чтобы техник видел и понимал, куда спозиционируются импланты. Этот план отправляется обратно в клинику, где доктор все утверждает и запускает в работу.

Техники изготавливают навигационный шаблон, который фиксируется спереди специальными пинами и может надеваться на оставшиеся зубы для полного обездвиживания. В специальных отверстиях изделия создаются ложе под искусственные корни. Шаблон позволяет имплантологу не уклоняться ни на градус не влево, не вправо. При этом отверстия в имплантах и зубах мостика должны четко совпасть. В этом помогают 3D технологии, которые печатают все наперед. Доктор в компьютере моделирует, виртуально позиционируя штифты. Все виртуально корректируется и потом печатается отдельно навигационный шаблон и зубы, которые будут устанавливаться временно.

Изготовление временных коронок занимает примерно до 2-х недель. Но в среднем вся эта техническая работа проделывается за неделю. Затем вызывают пациента на операцию. Имплантация длится в течение 2,5-3 часов. Пациент заходит в кабинет с полным отсутствием зубов и выходит уже с временной конструкцией на имплантах.

Такая операция проходит быстрее и комфортнее, как для пациента, так и для доктора. Тактика продумана на несколько шагов вперед. Время тратится вначале, при подготовке пациента к операции, но сама процедура быстрая и комфортная.

Послеоперационный период

После операции назначаются обезболивающие, антибиотики, противоаллергические и специальная жидкость для полоскания. Важно придерживаться указаний доктора, чтобы не было никаких воспалительных процессов и все хорошо интегрировалось и прижилось.

После имплантации необходимо через месяц или два (в зависимости от клинического случая) явиться на повторный осмотр. Пациенту делается рентгенодиагностика, чтобы увидеть, как приживаются импланты. Но если в этот промежуток возникают какие-то проблемы – припухлость, боль, бессонница, тогда уже следует внепланово самостоятельно обратиться в клинику.

Как показывает практика, в течение 2-3-х недель после операции даже с наращиванием кости пациент уже ничего не ощущает. Самый сложный период 4-5 дней. У кого-то в течение первых 2-х дней ничего не беспокоит, а на третий появляется припухлость и болевые ощущения. Есть много пациентов, у которых вообще все происходит бессимптомно. Все чисто индивидуально и зависит от организма. Поэтому не нужно себя накручивать, идя на такую операцию. Процедура сравнима с удалением зуба. Иногда экстракция бывает даже сложнее, чем позиционирование импланта.

Переимплантация

Гарантировать стопроцентное приживление искусственного корня в любом случае никто не может. Бывают разные случаи, и предсказать, как вести себя будет организм невозможно. Но всегда есть выход из ситуации.

Не прижившийся штифт изымается, а лунка чистится. Стержень ставится либо в это же место одномоментно, просто чуть большего размера, либо перед лункой или за ней. Ожидают, когда новый корень приживется, чтобы можно его было подключать к мостовидной конструкции.

Если один из 4-х имплантантов не прижился, место неудачного позиционирования обходят, устанавливают заново один винт и ждут, пока он интегрируется. В данном случае пациенту придется ходить чуть дольше с временной конструкцией. Через 4 месяца, когда штифт приживется, его можно будет подключить в постоянный протез. Такие случаи бывают и их не реально предугадать. Может из 6-ти имплантов один не прижиться. Но в большинстве случаев все проходит благополучно.

Риск неприживления существует, как в немедленной нагрузке, так и в обычной имплантации. Но плюсы немедленной нагрузки в том, что зубы ставятся сразу, пациент улыбается, принимает пищу и просто живет полноценно. При дискомфорте всегда можно сделать коррекцию временного протеза: сменить положение, немножко подточить, плюс эта конструкция из пластмассы. Пациент походит с временной конструкцией полгода для хорошей интеграции имплантов, после этого уже на ее основании изготавливается постоянный мостовидный протез.

Автор: Тамара Пантерова

05.05.2021