Статьи

Генерализованный или цветущий кариес – причины, лечение, профилактика

 Множество порченых зубов во рту говорит о быстропрогрессирующей форме глубокого кариеса, зарождающегося на любых поверхностях - в фиссурах, на апроксимальной поверхности, в пришеечной зоне. Заболевание встречается у детей и взрослых. Ключевой признак – одновременное инфицирование 6-10-ти и более единиц, формирование на коронках сразу по несколько очагов.

Из-за масштабности поражения кариес получил название «цветущий». Развивается, как правило, на фоне ослабленного иммунитета вследствие инфекций, хронических болезней, нервно-соматических и эндокринных расстройств, и ненадлежащего ухода за ротовой полостью. Благодаря доступности стоматологии и серьезному отношению к здоровью зубов, «цветущих» улыбок на сегодня поубавилось. Но, тем не менее, пациентов с генерализованным кариесом еще нередко можно встретить.

Симптоматика

При множественной форме наблюдается стремительное инфицирование и разрушение зубных единиц. На жевательных поверхностях образуются глубокие дыры с узким входом и широким основанием. Разрушаются режущие и боковые линии резцов и клыков, считающиеся устойчивыми зонами. Поражается придесневая область, где эмалевая защита более тонкая. Болезнь подтачивает корни. Лишиться зубов можно практически за 6-10 месяцев.

Недугу свойственны кратковременная острая либо ноющая боль (вследствие забивания пустот пищевыми остатками), дискомфорт при употреблении горячего/холодного/сладкого/кислого, а также во время чистки зубов, несвежее дыхание. Из-за прогрессирования болезни ротовая полость приобретает ужасающий вид. Зубы изуродованы кариозными очагами, эмаль обильно покрыта налетом, который практически сразу же откладывается после чистки. Так происходит из-за высокой вязкости и скудности слюны, которая не в состоянии выполнять свою функцию – очищать ротовую полость. Ввиду активизации кариозного процесса в ранее пролеченных зубах летят пломбы.

У детей

Осложненная форма кариеса чаще всего встречается в дошкольном возрасте, так как эмалевый слой тонкий и пористый еще, а слюна недостаточно насыщена защитными антителами. В период до 3-х лет малыши зачастую страдают от «сосочного кариеса». Множественному поражению молочных зубов способствует кормление ребенка перед сном из бутылочки. После употребления детских смесей, молока или сладкого напитка во рту откладывается бактериальный налет.

Кариозный процесс может начаться, как осложнение после перенесения ОРВИ или ангины, когда существенно ослабевают иммунные силы организма. Статистика обследований школьников указывает на тесную взаимосвязь между инфекционными заболеваниями и кариесом. Чем чаще ребенок подвергался простудным заболеваниям, тем больше кариозных очагов у него во рту. Как правило, при цветущей форме выявляют наличие хронического тонзиллита и аденоидов.

В группу риска входят дети, страдающие врожденными пороками сердца, ревматизмом, сахарным диабетом, нефритом, туберкулезом, эндокринными расстройствами. Обширное и быстропрогрессирующее поражение сопровождает мраморную болезнь костей, диффузную склеродермию, болезни Дауна и Брутона.

Ранний кариес зарождается вследствие тяжелого рахита, когда возникает сбой в процессах роста зубочелюстного аппарата, нарушается обмен фосфора/кальция, в плазме снижается уровень кальция (гипокальциемия). Удар изначально на себя принимают детские зубы.

Многочисленное кариозное поражение встречается на фоне перестройки гормонального фона у подростков.

Иногда цветущая форма развивается вследствие плохого ухода за ротовой полостью. Дети не чистят либо недостаточно хорошо чистят зубы, отказываются посещать зубной кабинет. В подобном случае генерализованное поражение протекает хронически.

У взрослых

Генерализованная форма кариеса у взрослых свидетельствует о серьезных сбоях в работе организма. Может развиться после облучения, а также вследствие хронических заболеваний ЖКТ и эндокринной системы, нервно-соматических расстройств, нарушения работы слюнных желез.

В группу риска входят пожилые пациенты с различными хроническими заболеваниями, с нарушением усвоения микроэлементов (в особенности кальция), ВИЧ-инфицированные.

В список локальных факторов, способствующих развитию осложненного кариеса, стоматологи причислили:

• плохую индивидуальную гигиену, способствующую развитию кариесогенной инфекции;

• злоупотребление легкоусвояемыми углеводами (сахарозой, лактозой и др.), остающимися на зубах и служащими питательной средой для вредоносных микроорганизмов;

• слабую защиту эмали из-за дефицита минералов, снижения pH слюны, употребления кислой пищи.

Кроме этого человек рискует заполучить болезнь в следующих случаях:

• при недостатке витаминов и минералов в питании и питье;

• после жестких диет;

• из-за неблагополучной экологии;

• после сильного стресса;

• на вредном предприятии.

Диагностика

Обнаружить множественные очаги на разных стадиях заболевания несложно визуально. Характерным признаком также являются меловидные пятна и потемнение эмали до серого оттенка. Окончательная постановка диагноза основывается на квалифицированном осмотре с учетом установленных стоматологических критериев. Осмотр ротовой полости проходит с использованием специального зеркала и стоматологического зонда. Инфицированная единица на зондирование реагирует острой болью. При обследовании специалист определяет:

• степень повреждения зубов;

• глубину кариозного разрушения;

• чувствительность при термическом воздействии;

• реакцию нерва на электроток с помощью электрической диагностики.

Диагноз устанавливается согласно индексу КПУ, с учетом количества поверхностей с кариозными очагами и пломбами. У детей при генерализированной форме этот показатель начинается от 5-ти, а у взрослых - от 6-ти.

Рентгенографию или радиовизиографию назначают для более точной диагностики.

Терапия

Лечение множественного кариеса требует комплексного подхода вне зависимости у кого он «цветет» - у ребенка или взрослого. Направлено на удаление инфицированных зубных тканей при сохранении здоровых. Предполагает очистку всех очагов с последующей пломбировкой полостей. Процедура терапии у стоматолога включает:

1. Местную анестезию при использовании инъекции с обезболивающим препаратом, который вводится в десну возле инфицированной единицы.
2. Очистку кариозной полости. Бормашиной препарируют инфицированные ткани, вычищают размягченный дентин.
3. Обработку антисептиками внутренней части зуба, промывание хлоргексидином или пероксидом водорода. Формирование места под пломбу.
4. Удаление нерва, прочищение каналов, в случае необходимости.
5. Накладывание лечебной бактерицидной повязки на основе препаратов кальция.
6. Нанесение изолирующей прокладки с целью отделения пломбировочного материала от лечебной повязки.
7. Временное или постоянное пломбирование, в зависимости от конкретной ситуации. Процедура проводится за раз в случае достаточной толщины стенок препарированной единицы. Какое решение примет специалист - во многом зависит от состояния причинного зуба и болевых ощущений после чистки. Молочные зубки пломбируют фторсодержащими цементами, постоянные – фотополимерными композитами.

Щадящая техника серебрения практикуется при лечении начинающегося кариеса у детей. Эмаль после процедуры темнеет и выглядит не эстетично. Но зато обеззараживаются кариозные очаги, развитие заболевания приостанавливается. Инфицированные зоны подвергают обработке препаратом на основании нитрата серебра. На серебрение уходит от силы пару минут.

Также стоматолог может направить на консультацию к профильным специалистам – гастроэнтерологу, иммунологу, эндокринологу. Первопричиной цветущего кариеса могут быть системные заболевания или расстройства, которые важно устранить. Пациентам прописываются витамины, иммуномодуляторы.

Какие могут быть осложнения после лечения?

После качественного и своевременного лечения неприятных последствий, как правило, не бывает. Появление нарастающей боли спустя несколько дней после посещения стоматолога может свидетельствовать о начинающемся пульпите. В этом случае без перепломбировки не обойтись. Пломбу извлекают, инфицированную пульпу удаляют, корневые хода пломбируют. С визитом к врачу нельзя задерживаться в случае:

• постоянной тянущей боли, которая не снимается лекарственными препаратами;

• гиперемии и отека мягких тканей возле запломбированной единицы;

• некорректно установленной пломбы, размер которой вызывает болезненность.

Кроме пульпита возможно воспаление околозубных связок (периодонтит). Худшее из последствий – потеря зубной единицы (экстракция).

Профилактика

Во избежание зарождения множественного кариеса важно защитить зубы от негативного внешнего воздействия и укрепить организм. Эти две цели преследует профилактика коварного недуга у детей и взрослых. Для сохранности зубных единиц, в особенности, на ранней стадии поражения, специалисты предлагают придерживать основных превентивных мер:

• пользоваться противокариозными (противовоспалительными) зубными пастами;

• не реже 2-х раз в день проводить гигиенический уход (чистку);

• очищать межзубные промежутки флоссом;

• вымывать остатки пищи с помощью полосканий;

• придерживаться в еде температурного режима;

• ограничить в рационе сладкое и мучное;

• разнообразить питание овощами, фруктами, зерновыми и молочными продуктами;

• не запускать хронические болезни, своевременно лечить соматические расстройства.

Полезно проведение местных физпроцедур (электрофореза с препаратами фтора и кальция), реминерализации эмали через каждых 6 месяцев.

Дети с очагами множественного кариеса подлежат диспансеризации. Маленькие пациенты, поставленные на учет, регулярно наблюдаются и у стоматолога, и у педиатра.

Качественная профилактика и укрепление организма помогут надолго сохранить здоровье зубов. Крайне важно не откладывать посещения стоматологического кабинета. Только при регулярных осмотрах можно выявить зарождающееся заболевание и своевременно назначить эффективное лечение.

                                                                                                                              Автор: Тамара Пантерова

30.05.2019