Статьи

Особенности развития и лечения кариеса на корне зуба

 В стоматологии различают четыре формы кариеса зубов в зависимости от зоны поражения. Болезнетворные бактерии прорывают оборону на коронке, на шейке, возле корня и на самом корне. Последняя форма считается самой коварной и опасной из-за сложной диагностики. Процесс разрушения локализуется под десной, его не определить визуально. И лишь при переходе в пришеечную зону кариес проявляет себя на эмали возле десны в виде желтого либо коричневого пятна, обнаруживающиеся после чистки камней. Определить поражение непосредственно на корне можно только с помощью рентгена.

Почему и когда возникает корневой кариес?

Активное развитие патогенной флоры рта способствует дефициту минералов в костной ткани корня - кальция, фосфора, калия. В результате истончается цемент, который покрывает  шейку и корень, а также удерживает единицу в лунке. Затем процесс переходит непосредственно на корень, расположенный в альвеоле.

Подобная форма кариеса чаще встречается у пожилых людей из-за возрастных изменений в пародонте. По причине недостаточного кровоснабжения и минерального питания тканей десна садится, оголяя при этом поддесневую часть зуба. Корень теряет защиту и на него активно наступают бактерии. В возрасте 55-64 года распространенность корневого кариеса составляет 35,2%.

С корневым кариесом есть риск столкнуться в случае:

• Игнорирования  полноценной гигиены ротовой полости. Стоит задуматься, что налет на эмали появляется уже спустя пару часов после чистки зубов. Пока с кислотой, продуктом жизнедеятельности микробов, за это время справляется слюна. Однако за пару следующих часов отложения отвердевают, секрет желез не может их нейтрализовать. Кислота разъедает эмалевую защиту, добирается до верхних слоев дентина. Со временем в пришеечной зоне образуется кариозный очаг. Если вовремя не полечить кариес над десной, заболевание доберется до корня.

• Болезней пародонта. Запущенные формы гингивита, пародонтита, пародонтоза сопровождаются образованием зубодесневых карманов. В местах отслоения мягкой ткани скапливаются частички пищи. Разлагающиеся «запасы» способствуют разрушению корня.

• Допущения ошибок в зубопротезировании. Если размер протеза подобран неправильно, коронка установлена с нарушением технологии, материал конструкции некачественный, начинается преждевременная атрофия пародонта. В результате корни выйдут наружу из десны и сразу будут атакованы миллионами микроорганизмов.
• Недостаточной выработки слюны. Патогенная микрофлора лучше всего развивается в сухой полости рта. Угнетение функции слюнных желез зачастую связано с употреблением отдельных групп лекарств.
• Серьезной нехватки в организме кальция и фтора. Дефицит этих микроэлементов чреват хрупкостью эмали, из-за чего она уже не может защитить зуб от бактерий.
• Перенесения инфекционных заболеваний. После болезни снижается иммунитет, что также может способствовать развитию кариозного процесса под десной. По выздоровлению важно тщательно ухаживать за ротовой полостью, не допускать развития в ней какого-либо воспаления. Развитию кариеса корня также способствует ряд вспомогательных факторов. Заболевание может развиться:

1. Из-за частых стрессов.
2. При злоупотреблении углеводов и кофеина.
3. Вследствие табакокурения и употребления спиртного.
4. Из-за резких температурных перепадов.
5. Из-за анатомических особенностей зубочелюстного аппарата.
6. При травмировании десен рыбными косточкам, семечками.

Вместе с тем, повреждение корня зуба чаще всего обуславливает запущенный кариозный процесс в коронковой части. Оставленный без внимания кариес постепенно разрушает дентин, доходит до пульпы, внедряется в корень. Риск потерять в такой ситуации единицу – огромный. Кроме того, кариозный корень провоцирует загноение надкостницы (остеомиелит). Поэтому при первом болевом дискомфорте следует немедленно посетить кабинет.

Как можно выявить корневой кариес?

Разрушительные процессы в начальной стадии протекают бессимптомно. Разрушение идет глубоко под десной, определить его самостоятельно сложно. И только после существенного разрастания очага заболевание проявляет себя визуально у края десны в виде белесых или темных пятен. Пациент сталкивается с симптомами:

• Болезненные реакции на холодную/горячую пищу и напитки, на сладкое.

• Дискомфорт от попадания пищевых частичек в пародонтальный карман. Как правило, десна отходит от проблемного зуба и при кариесе на корне остатки еды вызывают сильнейшую боль.

• Из-за воспалительных процессов возрастает чувствительность пародонта.

• Зуб становится подвижным в виду разрушения корня, что чревато огромным дискомфортом при пережевывании пищи.

• Появляется дурной запах.

В отдельных случаях коварный недуг у себя может выявить и сам больной. После качественной чистки зубов следует легонько пройтись зубочисткой по краям десен, примыкающих к зубам. Ощущение боли, обнаруженные шероховатость или трещина указывают на первичную стадию разрушения цемента.

Прогнозы

Зуб с запущенным кариозным корнем чаще всего приходиться удалять. Поэтому лечение, главным образом, направлено на то, чтобы остановить воспалительные процессы и не дать им распространяться дальше. При повреждении более половины корня стоматолог зачастую назначает экстракцию. Но если процессы поражения приостановлены – зубную единицу можно сохранить путем восстановления корня искусственной вкладкой с  протезированием коронки.

Болезнетворная флора быстро атакует  весь корень, не пренебрегает окружающими мягкими тканями, деснами, соседними зубами и даже челюстной костью. Кариес корня чреват расшатыванием и выпадением зубов. При выходе повреждения в пришеечную зону страдает эстетика улыбки.

Особенности лечения

Лечение корневого кариеса на начальных этапах  включает консервативную ремтерапию с применением фторированных лаков и гелей, препаратов кальция, а также полоскание полости рта антисептиками ( 1-2-процентным хлоргексидином). За счет аппликаций данных препаратов происходит реминерализация зубных тканей и приостановка кариеса на стадии пятна. Терапия при дефекте зубных тканей   предусматривает:

• Профессиональную чистку мягких и твердых отложений с удалением вредоносных скоплений возле зубного корня.

• Обеззараживание пораженных зон антисептиками. По мере необходимости выполняется пломбирование. На данном этапе рекомендованы методы восстановительной терапии, которые включают:

замену конструкций с истекшим сроком эксплуатации (коронок, протезов);

коррекцию зубных рядов;

укрепление десен и эмали.

•  Восстановление поврежденного корня.

Если заболевание спровоцировано травмой десны, то лечебные мероприятия направлены на скорейшее заживление мягкой ткани. Раны ушивают, прижигают, обрабатывают антисептиками и гемостатическими лекарственными препаратами.

Тяжелые случаи не обходятся без оперативного вмешательства с последующим пломбированием полостей. Для защиты десны, пораженные участки, иссекают. Если останется даже небольшой инфицированный участок, все старания по излечению кариеса будут напрасными. Инфекция легко перейдет на соседние зубные единицы.

 В ходе операции хирург прибегает к диатермокоагуляции и ретракции. Первый метод заключается в иссечении участков пародонтальной ткани коагуляционным ножом, который обеспечивает прижигание кровоточащих краев. Второй метод – состоит в раздвигании нависающих десневых краев с помощью пропитанных гемостатических нитей. Эти процедуры проводятся обязательно под анестезией, так как очень болезненные.

При снятии зубной ткани используется водоохлаждение. После удаления кариозных повреждений поверхность обрабатывают антисептическими препаратами и закрывают пломбой. Работать в поддесневой зоне сложно из-за обилия слюны, крови, десневых выделений. Важно добиться идеальной сухости тканей зуба иначе пломба выпадет. Обычные слюноотсосы не дают такой гарантии. В лечении корневого кариеса не рекомендуется пломбировать световыми пломбами – состав боится влаги.

Лучший пломбировочный состав для работы в поддесневой зоне – стеклоиономерный цемент. Пломба из него не чувствительна к влаге, обладает отличным сцеплением, несмотря на мокрую среду. Более того, состав предполагает наличие специальных фторидов, благодаря которым фтор накопляется в тканях зубов и восстанавливает их минеральную структуру.

При чрезмерно сильном и глубоком повреждении корень протезируют металлической или керамической вкладкой. В отличие от пломбы эта конструкция имеет культю, которая входит в корень и фиксируется специальным клеящим составом либо цементом. Сверху мини-протеза надевают коронку, защищающую зуб от внешних воздействий.

Вывод

Корневой кариес считается одной из самых серьезных стоматологических проблем, предотвратить которую легче, нежели лечить. Не игнорируйте профилактику: тщательно очищайте от мягких наслоений эмаль, регулярно пользуйтесь флоссом и своевременно удаляйте камни. Помните, главный враг микробов во рту – это наша слюна. Поэтому старайтесь увлажнять ротовую полость, пейте побольше жидкости и периодически используйте жвачки, но только без сахара.

                                                                                                                 Автор: Тамара Пантерова

15.09.2018