Статьи

Особенности лечения и профилактики контактного кариеса

 Межзубный кариес – диагноз довольно распространенный в стоматологической практике. При поражении боковой поверхности одного зуба, как правило, инфицируется соседний. Лечить приходиться две контактирующие единицы. У специалиста на устранение проблемы уходит больше времени, а у пациента в разы увеличиваются расходы.

Почему и где появляется боковой кариес?

В межзубных щелях всегда остаются остатки пищи, полностью вычистить которые с помощью зубных щеток нереально. Для ухода предусмотрена более эффективная помощница, проникающая в самые недоступные места  коронок – это зубная нить. К сожалению, далеко не все прибегают к «услугам» флосса.  И тогда в пространствах между зубами скапливается питательная среда для патогенных микроорганизмов. Вредоносная микрофлора активизируется, продукты ее жизнедеятельности начинают разъедать эмаль. Стоит отметить, что толщина защитного слоя на боковых поверхностях коронок тоньше, чем в других ее местах.

Чаще всего воздействию микробов подвергаются участки между передними резцами или жевательными молярами, активно участвующими в измельчении пищи. Такой вид кариеса поражает молочные зубки у детей. Заболевание в детском возрасте грозит быстрым инфицированием корня, а также заражением прорезающихся единиц, которые соседствуют с очагом инфекции.

 Как развивается заболевание?

Разрушение боковых поверхностей коронок происходит постепенно. Чем раньше его выявить, тем – проще устранить. Начало патологического процесса можно обнаружить по внешним признакам: тускнеет эмаль, по бокам передних резцов или моляров появляются белые или коричневые пятнышки. Защитный слой начинает разрушаться вследствие потери полезных минеральных веществ. Когда поражение достигает дентина, участок темнеет, со временем образуется полость, возникает гиперчувствительность от кислого, сладкого, холодного и горячего. С углублением кариозного очага болевой синдром проявляет себя настойчивее и продолжительнее. Зуб  реагирует острой болью на любые раздражители, болезненные ощущения могут также носить ноющий характер. Изо рта ощущается неприятный запах. Игнорирование лечения глубокого кариеса чревато развитием пульпита и периодонтита.

Устранение межзубных очагов инфекции

В сравнении с обычным кариесом, контактный лечить сложнее. Специалисту требуется не только устранить инфицированные ткани на двух зубах, но и воссоздать анатомическую форму каждого из них, чтобы пациент не ощущал дискомфорта во рту и мог открыто улыбаться. Методика восстановления боковых поверхностей такая же, как и любых других участков зуба, разница лишь в технических аспектах. Лечение предполагает:

• Реминерализирующую терапию на стадии пятна. Эмаль восстанавливают препаратами с содержанием кальция и фтора.

• Технологию Icon (инфильтрация). Нанесение специального полимерного состава эффективно на начальных этапах, когда поражение дентина не превышает 1/3.

• Стандартную очистку полостей на более поздних этапах с последующим пломбированием обеих единиц. При серьезных поражениях требуется эндодонтическое вмешательство, после которого ставится штифт или вкладка.

• Протезирование коронками на последних стадиях разрушения.

Восстановление пломбами передних и жевательных зубов

Трудность устранения контактного кариеса заключается в том, что для доступа к инфицированным тканям на боковых поверхностях приходится убирать часть здоровых, которые находятся над очагом. Кроме подготовки полости под пломбу предстоит тщательная реставрация поверхностей коронок.

Лечение передних зубов требует от специалиста опыта и  мануальных навыков. Боковые поверхности фронтальных единиц имеют очень тонкую и уязвимую эмаль, поэтому кариозный процесс в этом месте развивается быстрее. Кроме того, в зоне улыбки требуется максимально эстетичная реставрация, добиться которой  при контактном кариесе не так уж и просто. Манипуляции по удалению пораженных тканей, воссозданию боковых стенок зубных единиц и межзубного промежутка требуют ювелирной точности. Во избежание повторного инфицирования нужно обеспечить достаточно плотный контакт между коронками. При восстановлении боковых поверхностей зубов применяются специальные матрицы. С помощью этих стоматологических приспособлений дантист создает реставрацию, оптимально прилегающую к придесневому участку полости. Передние единицы пломбируются крепкими и эстетичными материалами – это светоотверждаемые и компомерные составы.

Сложность лечения бокового кариеса в жевательной зоне состоит в том, что необходимо максимально точно воспроизвести все анатомические неровности моляров (бугорки, фисуры) и получить здоровый контакт с антагонистами. Несмотря на то, что очаги зубной инфекции в боковом отделе не так заметны при улыбке, заболевание весьма опасно, поскольку очень часто протекает скрыто. В запущенных случаях требуется дорогостоящее лечение в несколько этапов.

Развитие межзубного кариеса на жевательных единицах проходит медленнее в сравнении с передними, однако выявить его сложнее. К стоматологу обычно приходят, когда патологический процесс уже затронул дентин на одной или сразу на обеих единицах. В худшем случае инфицируются одновременно обе пульпы, и тогда лечение зубных каналов занимает больше времени и стоит дороже.

Для удобства восстановления формы коренных зубов предусмотрены клинья и матрицы. С помощью стоматологических приспособлений специалист выделяет рабочую зону. Пломбирование выполняется стеклоиономерными составами. В отличие от зоны улыбки, в боковом отделе не столь важна эстетика. Поэтому пломбы на молярах в первую очередь должны быть прочными, надежными и долговечными.

Как избежать контактного кариеса?

Уберечься от этого коварного стоматологического заболевания можно с помощью нехитрых профилактических мер. Чтобы инфекция не поселилась между зубами необходимо:

1. Тщательно ухаживать за ротовой полостью. Кроме стандартной чистки утром и вечером, требуется каждый раз после еды вычищать межзубные промежутки с помощью флосса. Еще лучше, если в наличие имеется ирригатор.
2. Отказаться от перекусов, в особенности сладким или мучным. Эти продукты способствуют скоплению инфекции между зубами и разрушению их структуры. Больше употреблять овощей и фруктов.
3. Укреплять эмаль с помощью специальных паст и гелей, состоящих из компонентов для усиления защитных функций верхнего слоя.
4. Периодически снимать зубные отложения у стоматолога. Частота профессиональной гигиены зависит от качества ежедневной. Как правило, это может быть одно или два посещения в год. Профессиональная гигиена предполагает не только очистку эмали, но и обработку препаратами, защищающими боковые поверхности зубов от кариеса.

Не нужно ждать, когда в зубах образуются дырки. Изменение цвета эмали, появление точек на ней, сколы, болезненная реакция на сладкое, холодное, горячее – это уже повод для немедленного обращения к стоматологу. Из-за тесного контакта коронок не всегда удается самостоятельно обнаружить очаг в межзубном пространстве. Диагностировать скрытое заболевание на этапе зарождения, своевременно устранить места поражения инфекцией и не допустить рецидива - возможно, благодаря профилактическим осмотрам не реже 2-х раз в год.

                                                                                                                Автор: Тамара Пантерова

17.11.2019