Статьи

Почему цемент корня поражает кариес и можно ли его вылечить?

 Кариозное поражение цемента корня зуба встречается преимущественно у пациентов старше 60-ти лет. Но нередко от кариеса цемента страдают и молодые люди. Заболевание отличается особой коварностью. Очаг развивается долго незамеченным под десной. Патологический процесс разрушает тонкие стенки зубного корня, доходя при этом до пульпы.

Выявить недуг на этапе зарождения довольно сложно. Зубная единица внешне не изменена и не беспокоит. Затрудняют обнаружить очаг минерализованные отложения у корня. Проблема явно о себе дает знать при развитии пульпита, с появлением болевой реакции на горячее/холодное.

Причины цементного кариеса

Болезни пародонта являются ключевой причиной инфицирования корня. Как правило, при десневых патологиях мягкая ткань отходит от зубов, образуя карманы, в которых скапливаются кусочки пищи – питательная среда для бактерий. Микробный налет откладывается на эмали и отвердевает, провоцируя со временем развитие местного патологического процесса.

Активизация патогенной микрофлоры может быть обусловлена отсутствием гигиенического ухода за зубами, понижением местного иммунитета, а также возрастными изменениями в ротовой полости. Недаром эту стоматологическую проблему еще называют кариесом пожилых. Но существует и другие причины ее возникновения. Разрушение цемента корня может начаться:

• на фоне пришеечного кариеса, когда разрушительный процесс направляется глубже под десну;
• вследствие некорректного протезирования коронкой - десна опускается, и оголенный корень становится уязвимым;
• после приема лекарственных препаратов, влияющих на слюновыделение;
• из-за плохого питания, дефицита витаминов и минералов.

Клиническая картина и диагностика

Клиника заболевания зависит от расположения очага. Патологический процесс может локализоваться в десневом кармане (закрытый) или на оголенном корне (открытый).

Скрытый кариес цемента

Поражение самостоятельно диагностировать сложно, поскольку очаг закрыт десной. Может ощущаться мимолетный дискомфорт от горячего/холодного, на который мало кто обращает внимание. Распознать патологию поможет комплексное стоматологическое обследование.

В целях диагностики предусмотрены:

• зачистка десны и удаление поддесневого камня при использовании ручного инструмента, ультразвука, аппарата Air Flow;
• зондирование поверхности корня для выявления изменений, присущих кариесу. Проблемную зону изолируют коффердамом;
• рентген (рентгенография, ортопантомограмма);
• радиовизиография. Прибор способен выявить малейшие придесневые и поддесневые отклонения, обнаружить кариес на любом этапе развития.

Из дополнительных методов обследования назначают термодиагностику (проверку чувствительности на тепло/холод) и электроодонтодиагностику (оценку реакции пульпы на электроток).

Открытый кариес корня

При начинающемся заболевании открытого расположения, когда еще не затронуто цементно-дентинное соединение, может страдать эстетика зуба, в особенности, если очаг облюбовал вестибулярную поверхность резца, клыка или премоляра. Визуально наблюдается изменение цвета цемента. А также возникают болевые реакции на холодное/горячее/сладкое/кислое, исчезающие при устранении раздражителей. Мягкую структуру инфицированных тканей определяет зонд.

Если процесс не остановить, начнется разрушаться цементно-дентинное соединение и плащевой дентин. На этом этапе развития недуга визуально видно повреждение зубной ткани с пигментированным дном. С усугублением процесса начинает разрушаться дентин около пульпы. Для этой стадии поражения характерны жалобы не только на термические и химические, но и на механические раздражители. Полость приобретает темно-коричневый цвет, структура ее дна и стенок плотная. При зондировании пациент испытывает боль.

Лечение и профилактика

Протокол лечения корневого кариеса зависит от скорости процесса и стадии, количества инфицированных зубов, общего состояния полости рта и возможных сопутствующих патологий.

Борьба с начальным и поверхностным кариесом цемента сводится к профилактическим мероприятиям при условии, что пациент будет четко соблюдать все врачебные рекомендации. Лечение на стадии пятна обходится без пломбирования. Применяются фторсодержащие лаки и гели, в состав которых может входить антисептик. Назначаются кальцийсодержащие препараты. Цемент восприимчив к реминерализации, благодаря чему терапия и восстановление структур проходит быстро. При этом пациент должен позаботиться о тщательном индивидуальном уходе за ротовой полостью и регулярно посещать гигиениста для профессиональной чистки.

При образовании дефекта в твердых тканях зуб придется сверлить и пломбировать. Очаг раскрывают под местной анестезией и обрабатывают бором, удаляя пораженные ткани. В очищенную область вводят специальную жидкость (кариес-индикатор) для выявления остатков кариозного процесса, которые не видны визуально. Затем полость заполняют светоотверждаемым композитом. В ходе терапии используются препараты, уменьшающие риск рецидива. Лечение корня требует от специалиста большого опыта и квалификации. Стоматолог должен очень аккуратно манипулировать инструментами, поскольку в корневой зоне близко подходят сосуды.

Особенность восстановления зуба с корневым кариесом состоит в необходимости получения доступа к проблемному участку. Для этого десну опускают с помощью специальных нитей (ретракция) или электротоком убирают разросшиеся мягкие ткани (диатермокоагуляция).

Как правило, лечение проводится за два посещения. На первом приеме обеспечивают доступ – очищают карманы, оголяют корень, убирают инфицированные ткани, устанавливают временную пломбу. В следующий визит специалист проверяет заживление десны и закрывает брешь в корне постоянной пломбой.

Иногда пациента направляют к хирургу и пародонтологу, для того чтобы закрыть оголенный корень лоскутком десневой ткани и продолжить лечение пародонта. Цемент, под десной, менее уязвим. Это естественная защита от углеводов и бактерий.

Когда кариес разрушил более 1/2 части корня, может рассматриваться вопрос об экстракции. Хотя и в этом случае у зуба есть шансы «жить», благодаря существующим методикам хирургического вмешательства. Для сохранения единицы применяют:

• резекцию (удаление) инфицированной верхушки корня;
• ампутацию корня в многокорневой единице;
• коронкорадикулярную сепарацию (разделение корней, если очаг расположен в зоне разветвления);
• гемисекцию – удаление разрушенной части цемента вместе с фрагментом коронки.

Спасать ли зуб с помощью одной из хирургических методик или единица однозначно подлежит экстракции – решает специалист на основе диагностического обследования.

Чтобы кариес корня обошел вас стороной, не пренебрегайте качеством гигиены. Тщательный и регулярный уход за зубами при использовании зубной щетки, флосса и ополаскивателей, плюс профессиональная чистка у гигиениста – лучшие меры профилактики.

К сожалению, никто не застрахован от кариесогенной инфекции. Поэтому очень важно периодически проверять состояние ротовой полости у стоматолога, в особенности тем, кто состоит в группе риска развития кариеса. При осмотре можно выявить начальные признаки инфицирования цемента и решить эту проблему малыми силами.

                                                                                                                        Автор: Тамара Пантерова

24.11.2019