Статьи

Популярно о пришеечном (цервикальном) кариесе: причины, проявления, лечение

Кариес пришеечный стоматологи называют самой коварной разновидностью кариозного поражения зубов. Возникает в пришеечной области коронки, где эмаль имеет толщину меньше, чем в любом другом месте зуба. Заболевание быстро доходит до пульповой полости и перерождается в глубокое кариозное поражение.

Коварство пришеечного кариеса состоит в том, что его сложно обнаружить на начальном этапе. Процесс начинается в зоне соприкосновения зуба с пародонтальной тканью. Зачастую под десной. И достигнув пульпы, дает знать о себе первой сильной болью. Поэтому очень важно выявить цервикальный кариес в начале его развития и не дать ему прогрессировать в дальнейшем.

Причины развития цервикального кариеса

В придесневой зоне особенно сильно скапливается мягкий налет и формируется камнеобразные отложения. Это питательная среда для микроорганизмов. Их продукты жизнедеятельности способствуют разрушению эмали. С другой стороны очистка зуба в этом месте не всегда полноценная  и сопряжена с травмированием мягких тканей.

Пришеечная зона коронки зуба самая уязвимая, поскольку слой эмали здесь не более 0,1 мм. Тогда как в фиссурах ее толщина 0,6 мм, а в районе коронковых бугров – 1,7 мм. Чем тоньше эмаль, тем больший риск ее повредить абразивными пастами и жесткой щетиной. И тем слабее защита зуба от вредоносных микроорганизмов во рту. Развивается цервикальный кариес чаще  после 30-ти. Возникает преимущественно на щечных (вестибулярных) и небных (язычных) поверхностях пришеечной области передних либо боковых зубов.

Развитию кариеса в пришеечной зоне способствуют:

• накопление пищевых остатков в зубодесневых карманах. Разлагаясь, они выделяют молочную кислоту, деминерализующую эмаль;
• злоупотребление кислым;
• пристрастие к пище с легко ферментируемыми углеводами. В частности это касается сахарозы. При ферментации образуются кислоты, размягчающие и разъедающие эмаль;
• дефицит витамина В1;
• лекарства, которые уменьшаю плотность эмали, увеличивают пористость структуры защитного слоя зуба;
• эндокринные расстройства. При эндокринной дисфункции цервикальным кариесом поражаются сразу несколько зубов;
• беременность;
• наследственность.

Симптоматика

При развитии цервикального кариеса:

• в пришеечной зоне темнеет эмаль;
• на шейке зуба формируется кариозная полость;
• повышается чувствительность к механическим, температурным и химическим раздражителям;
• боль кратковременная, утихает после прекращения воздействия раздражителя.

В зависимости от стадии протекания пришеечный кариес бывает:

1. Начальный. Бессимптомное течение. Чувствительность не нарушена. Иногда может ощущаться дискомфорт в виде оскомины. На эмали появляется белое пятно. В этом месте защитное покрытие зуба истончается, продолжая еще некоторое время оставаться гладким;
2. Поверхностный. Пигментация  делается шероховатой, что говорит о разрушении эмали. Зуб чувствителен к воздействию раздражителей. Болезненные ощущения от горячего, сладкого, кислого, соленого носят кратковременный характер. Этому этапу свойственно быстрое развитие кариеса;
3. Средний. Заболевание поражает дентин. Дефект наблюдается визуально из-за образования кариозной полости. Боль выражена сильнее.
4. Глубокий. Разрушения проникают вглубь,  масштабы их увеличиваются. Кариес затрагивает каналы, пульпу. Болевые ощущения усиливаются и проявляются уже даже при вдыхании холодного воздуха.
5. Циркулярный. Является осложнением цервикального кариеса. Поражение охватывает по кругу зуб в пришеечной области. Заболевание отличается более агрессивными клиническими признаками и чревато частичным отломом либо полным переломом коронки проблемного зуба.

Как диагностируют пришеечный кариес

Самостоятельно определить причину дефектов, появившихся в пришеечной части коронки, сложно. Наличие пятен, штрихов и деформаций в этой области зачастую связано и с другими стоматологическими недугами. По симптоматике на начальных этапах цервикальный кариес  схож с заболеваниями некариозного характера – флюорозом, клиновидным дефектом и др. Маскируется заболевание и под пигментированный зубной налет, который называют «налетом курильщика». Поэтому для постановки диагноза порой мало визуального обследования и клинической картины. В ход идут различные методы диагностики, а именно:

• окрашивание пятен 2% метиленовой синькой;
• рентген;
• радиовизиография;
• ЭОМ - аппарат электроодонтодиагностики определяет способность пульпы реагировать на малые токи;
• трансиллюминация – пришеечную зону просвечивают ярким светом фотополимеризационной лампы. На фоне эмали кариес выделяется темной тенью.
• «Диагнодент» - лазерный прибор при обнаружении кариеса сигнализирует звуком. Принцип работы основан на отражении луча от поврежденных тканей зуба.

Важно помнить, под цервикальным кариесом начальной стадии зачастую маскируются другие стоматологические недуги, такие как пульпит и периодонтит.

Особенности лечения цервикального кариеса

Лечение в стадии пятна обходится без пломбирования. Применяется консервативный метод на базе препаратов для реминерализации и фторирования таких как, глуфторед, фтородент, ремодент, Белагель, эмальгерметизирующий ликвид, гель реминерализирующий R.O.C.S и др. Лечение проходит в несколько этапов:

• стоматолог избавляет зубы от всех отложений;
• на зубы в 2-3 посещения наносятся реминерализующие гели или аппликации препаратов с содержанием фтора. Процедуры выполняются с определенными интервалами в соответствии с инструкцией;
• стоматолог назначает препараты и средства гигиены для укрепления эмали в домашних условиях.

Поверхностный, средний и глубокий пришеечный кариес лечится пломбированием. Расположение кариозного очага в придесневой зоне создает сложность при лечении, несмотря на то, что полость хорошо доступная и обзорная. В особенности проблематично лечить поддесневой кариес. Во время работы существует риск попадания в рабочую зону влаги, а также крови с участка травмированной или воспаленной десны. Процесс лечения цервикального кариеса методом пломбирования такой же, как и при обычном кариесе. Что делает стоматолог:

1)    удаляет с поверхности зуба отложения;

2)    изолирует рабочее место коффердамом;

3)    выполняет препарирование с иссечением поврежденных зубных тканей;

4)    формирует полость под пломбу;

5)    пломбирует;

6)    шлифует и полирует пломбу.

Что касается материала, то зубы при цервикальном кариесе стоматологи пломбируют стеклоиономерными цементами (СИЦ), светоотверждаемыми композитами, компомерами и ормокерами (органически модифицированной керамикой). Ормокеры – биосовместимы, легко моделируются, не истираются и отличаются более низкой усадкой, по сравнению с классическими световыми пломбами. Сегодня в стоматологии для пломбирования цервикального кариеса применяют комбинированную технологию при задействии сразу нескольких разных (двух-трех) материалов. Такая методика позволяет извлечь положительные свойства каждого из них и минимизировать отрицательные эффекты.

Как не допустить развития пришеечного кариеса

Лучшей защитой от цервикального кариеса является профилактика. Чтобы не дать этой болезни проникнуть в зубы, достаточно разрушить звенья ее механизма развития. А именно:

a)    поменьше кушайте сладкого и мучного. Кулинарные продукты включают легко ферментируемые углеводы, которые увеличивают риски появления кариеса;

b)    правильно употребляйте углеводы, если полностью не получается отказаться. Не включайте их в перекусы и не ешьте на ночь;

c)    потребляйте больше грубую (твердую) пищу, особенно после трапезы. Очищения зубов можно достичь при употреблении яблок и моркови. Подобная процедура самоочищения поверхности зубов практиковалась у наших пращуров;

d)    заимейте привычку чистить зубы после приема пищи. Спустя час после употребления еды на зубах формируется налет;

e)    правильно чистите зубы. Технике грамотной чистки можно научиться у гигиениста  или по обучающему видео;

f)     кроме зубной щетки, используйте для гигиены флоссы. Зубной нитью легко очищаются зоны, недоступные для щетины.

От цервикального кариеса рекомендованы фторидные пасты, в которых концентрация фторида  от 1 000 до 1500 ppm; флоссы, пропитанные фторидами и ополаскиватели с фтором. Только при системном грамотном подходе к здоровью ротовой полости надолго удастся защитить свои зубы от коварного пришеечного кариеса.

                                                                                                                 Автор:Тамара Пантерова

10.03.2017